司法鉴定申请书(医疗纠纷)_申请司法鉴定申请书

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司法鉴定申请书

申请人：甲，女，xx年xx月xx日出生，汉族，现住：某省某市某街号，联系电话：xxxx。

被申请人：乙有限公司。地址：某市某区某街号，联系电话：xxxx。

法定代表人：张某，联系电话：xxxx。

申请事项

1、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人向申请人提供的医疗服务行为是否存在医疗过错；

2、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人对申请人的诊疗行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系；

3、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人对申请人的诊疗行为与申请人的损害后果之间如有因果关系，对其参与度进行司法鉴定。

事实和理由

申请人诉乙有限公司医疗服务合同纠纷一案，已由贵院受案审理。申请人于某年某月某日接受被申请人提供的医疗诊疗行为后，产生xxxx等症状，申请人认为以上症状出现是因接受被申请提供的xx手术造成损伤。

申请人认为乙有限公司向申请人提供的医疗服务中存在医疗过错，且过错与申请人的损害后果之间存在果关系。为查明案件事实，特申请人民法院指定司法鉴定机构对本案进行医疗过错司法鉴定，望贵院批准为谢。

此致 xx法院

申请人：

****年**月**日