工伤认定申请书_工伤认定申请书范本

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工伤认定申请书

申请人：胡勇，男，汉族，出生于1974年9月10日，地址：云南省昆明市晋宁县上蒜镇石将军街3号10幢1单元208室附5号，现住云南省昭通市盐津县县大街67号，联系电话：***。

申请事由及事情经过：我于2012年5月11日进入雷波洋丰肥业有限公司并聘为雷波洋丰肥业有限公司磷铵二线维修工，在5月底，公司制定维修工考试定级定工资，我考试定为中级工，工资定为2700元每月，6月24日并定写申请并经公司总经理签字，提前转正。

经公司制定维修工每人充更换值夜班，每人1天，2012年12月18日我和磷一线维修工付仕军一起值夜班，下午17：30分吃完饭后，接车间通知，4＃高压泵出现故障需马上处理，我和付仕军赶到磷铵二车间干燥岗位，进行检查发现4＃高压泵柄拉断，当既汇报到车间，停止使用4＃高压泵起用了3＃高压泵，由于当班主任对操作工技能水平和安全意识管理不强，不仅造成高压泵坏并就喷头造成多次堵塞，一直到19号凌晨1点多我和付仕军处理后，生产基本恢复正常后，我和付仕军回到修理室休息，两点左右接车间主任苏继全安排我和付仕军抢修4＃高压泵，以备用，由于高压泵

及管道没有压力表指示，操作工和主任已未及时提醒高压蒸汽阀门未关，造成高压泵内高压蒸汽敝压，我用扳手拆开4＃高压泵3号阀座时，高压蒸汽从3号阀座冲出将我双下肢及脸胫部烫伤，烫伤面积达15%，给我身体造成重伤，19日凌晨3点多，磷铵厂副厂长叶善亭和主任李喜维送到永善中医院进行抢救，19日早上公司副总经理熊总及安环部长魏部长来探望时，发现我伤势严重，于19日晚上20点过公司安排车把我送到宜宾第二人民医院进行救治。

在宜宾市第二人民医院住院49天后，经公司多次要求后，我于2013年2月6日出院，并经公司同意回家休养，但这次事故造成我出院后半年内丧失劳动能力，两年才能逐渐康复，但自从事故发生后，公司一直停发我工资，现我已无法生活，特向劳动人事局的领导提出工伤认定申请，望劳动局领导伸张正义，维护我的合法权益。

申请人：胡勇

2013年3月25日