医师试用期备案申请_医师备案申请书

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医师试用期备案申请

根据《苏州市医疗机构执业管理办法》（苏州人民政府令第96号），我院拟聘用______________同志担任_______________科医生，现申请三个月试用期备案，时间为________年________月________日至________年________月________日。

备案医师具体情况如下：

身份证号：_____________________________________________； 资格证书编码：__________________________________________； 执业证书编码：__________________________________________； 原执业地点：____________________________________________；

附：

1.备案医师身份证复印件（验原件交复印件）；

2.备案医师资格证、执业证复印件（验原件交复印件）；

3.备案医师职称证书复印件（验原件交复印件）；

4.三个月试用期劳动合同复印件；

（申请单位）（盖章）

年月日