低收入家庭申请书_农村低收入家庭申请书

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申 请 书

XX区民政局：

本人是XX镇XX村

屯

号村民，家庭人口---

人，耕地面积 亩，无工作单位，经济收入主要依靠，家庭月人均收入为

元，低于我市农村低收入家庭标准，现要求申请办理农村低收入家庭。

本人作出以下声明：如有虚假，愿意承担所有责任及自动放弃申请。

一、本人及家庭成员了解XX农村低收入家庭政策及申请程序相关要求。

二、本人及家庭成员所提供的有关材料真实有效。

三、本人授权并配合区民政部门和镇政府、村委会对本人及家庭成员的相关信息与经济状况进行核查。

四、申请人联系电话：

申请人：

2014年

月

日