麻醉药品(申请印鉴卡需要的材料)_麻醉药品印鉴卡申请表

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《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》的审批

五、申请材料

（一）《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请表》（原件1份）；

（二）《医疗机构执业许可证》副本（加盖机构章，复印件1份，验原件）；

（三）医疗机构相关管理人员（医疗机构负责人、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员）名单及亲笔签名，身份证复印件，提供相关资质（资格证、执业证、职称证及麻醉药品使用与规范管理培训合格证书，药学部门负责人还须提供毕业证。（复印件各1份）；

（四）医疗机构对麻醉药品、第一类精神药品处方权医师的培训和考核记录（原件各1份）；

（五）医疗机构对麻醉药品、第一类精神药品处方权医师的授权决定书

（六）取得麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师花名册、亲笔签名及《医师资格证》、《医师执业证》（复印件各１份）；

（七）麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施清单

（八）麻醉药品和第一类精神药品管理制度

（九）麻醉药品、第一类精神药品年度购用计划（复印件１份）；

（十）《印鉴卡》有效期满需换领新卡的医疗机构，还应当提交原《印鉴卡》有效期期间内麻醉药品、第一类精神药品使用管理工作总结及购用情况（复印件各１份）。

法律依据：《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》第4条。