职业暴露检验申请单_职业暴露后检查申请单

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广元市第四人民医院医务人员职业暴露检验申请单

姓 名：

所在科室：

申请日期：

检验项目

性别：

年龄：

联系电话：

开单医生：

检验项目

艾滋病病毒抗体 梅毒螺旋体特异性抗体

□ □

乙型肝炎两对半定量 丙型肝炎病毒抗体

申请项目合计： 项

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广元市第四人民医院医务人员职业暴露检验申请单

姓 名：

所在科室：

申请日期：

检验项目

性别：

年龄：

联系电话：

开单医生：

检验项目

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乙型肝炎两对半定量 丙型肝炎病毒抗体

申请项目合计： 项

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艾滋病病毒抗体 梅毒螺旋体特异性抗体