广州市劳动能力鉴定复查(再次)鉴定申请书_劳动能力鉴定申请书
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广州市劳动能力鉴定复查(再次)鉴定申请书
申请条件:个人方或单位方自收到鉴定结论之日起15天内对鉴定结论不服,可以提出复查
(再次)鉴定申请,注:“申请方”须缴纳复查鉴定费350元。
准备材料:请准备背面申请材料
申请主体:□:个人(或近亲属)申请 □:单位申请 单位名称: 被鉴定人姓名: 被鉴定人身份证号码:
原鉴定结论编号:穂劳鉴(201):号 鉴定结论收到时间:201年月日
选择复查项目: □ “劳动功能障碍程度” 的复查鉴定 □“生活自理障碍程度”的复查鉴定
□“停工留薪期”的再次鉴定
□“停工留薪期满后仍需治疗”的再次鉴定 □“工伤复发”的再次鉴定
申请方填写不服的理由:(可自行附页续写)
□:个人申请(签名)□:单位申请(盖章)
日期:201 年 月 日 日期:201 年 月 日 “请双面打印,认真阅读正反面信息”
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