南京市占用农业灌溉水源,灌排工程设施申请书_农业灌溉取水申请报告

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南京市占用农业灌溉水源、灌排工程设施 申 请 书

编号：（）申〔

〕第号

申请单位（个人）

（盖章）

申请日期：

****年**月**日

南京市水利局印制

填写说明

一、本书依据《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》（中华人民共和国国务院令第412号）制定，适用于本市境内占用农业灌溉水源、灌排工程设施的申请审批工作。

二、本表由审批机关统一编号。

三、“申请单位（个人）”，由一个单位（个人）兴办占用工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。

四、“法定代表人”栏中，填写申请单位的法定代表人姓名。

五、“单位性质”栏中应分别填写“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等。

六、“工程建设依据的有关文件和资料目录”栏中填写拟建设计任务书批准文号和名称，以及其他有关文件和资料的目录。

七、本表一式五份。一份留市水行政主管部门作为监督检查的依据；一份送市水利局行政审批服务中心；一份送项目审批部门作为审批项目依据；一份送项目所在地县（区）水行政主管部门；一份留申请人作为实施依据。

八、申请人对审批意见有争议的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

申请单位（个人）

法定代表人

详细地址

邮政编码

单位性质

主管机关

申 请 占 用 的 理 由 和 目 的工 程 建 设 依 据 的 有 关 文 件 和 资 料 目 录 占用农业灌溉水源填下表： 占用水源地点

占用水源名称

占用水源总量

作业方式

占用水源起止日期

自

****年**月**日至

****年**月**日 占用水量年内分配（流量：米3 /秒，万米3）1月

4月

7月

10月

2月

5月

8月

11月

3月

6月

9月

12月

占用农业灌排工程填下表： 占用灌排工程设施地点

占用范围

占用面积 占用数量

作业方式

占用起始日期

自

****年**月**日至

****年**月**日

替代工程位置及平面布置示意图： 有偿占用补偿方案主要内容：

有关部门审核意见：

法定代表人

（签字）

申请单位

（盖单）年

月

日

主管负责人

（单位盖章）

（签字）

****年**月**日 注：涉及取水建设项目，应当提交经批准的取水许可申请。市水行政主管部门审批意见：

负责人

（签字）

年 许可证

编

号

占用水（）字〔

〕第号

占用有效期限

自

****年**月**日至

****年**月**日

发证日期

审批单位（盖章）月

日

****年**月**日