医疗设备物品配件采购申请表_医疗设备采购申请表

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【2012】第 号 项

信息设备、配件采购申请表 设备购置□ 物品购置□ 配件购置□ 申请科室 联系电话 品牌 规格型号 申请时间 单位 数量 参考价格 设备、物品、配件名称 购置原因（维修记录）： 备注： 申请科室 申请科室 主管领导审批 采供处审批(科室主任签字、日期）信息处审批 信息处(签字、日期）(签字、日期）主管领导审批(签字、日期）院长审批(签字、日期）（＞1万元）(签字、日期）