低收入预申请书_低收入申请书

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附件1

成都市城市（农村）低收入家庭认定

预申 请 书.居（村）民委员会：

我家庭户籍所在地为，现居住在，本人现年岁。我代表家庭申请城市（农村）低收入家庭认定，拟申请住房（廉租房、经济适用房）、教育、医疗救助，现将家庭基本情况诚信申报如下：

一、家庭人口 人

户主姓名：身份证号码：月收入：元； 家庭成员姓名：身份证号码：月收入：元； 家庭成员姓名：身份证号码：月收入：元； 家庭成员姓名：身份证号码：月收入：元；

家庭成员姓名：身份证号码：月收入：元；

二、住房、车辆、工商信息

（一）住房套，面积平方米。

（二）机动车辆辆，车牌号：，购买价格。

（三）工商注册号、公司性质、注册资产、出资比例。

本人自愿授权：涉及低收入认定的相关部门及工作人员对本人提供住房、车辆、工商等信息通过合法渠道进行查证，并就住房、车辆、工商等信息出具相应证明。

预申请人（或被委托人）签字、按手印：

年月日