医保更名申请_变更医保申请

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申

请

西安市未央区医疗保险事业管理中心：

我站(西安市未央区张家堡二府庄社区卫生服务站 医保编号：2653)在签订《西安市医疗保险定点医疗机构协议书》时，因我办事人员疏忽，把单位名称填错（西安市未央区二府庄社区卫生服务站），现申请把我单位名称更改为：西安市未央区张家堡二府庄社区卫生服务站。

特此申请

西安市未央区张家堡二府庄社区卫生服务站

2018年3月2日