芜湖市市区城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请表(精)_芜湖市镜湖区人社局

芜湖市市区城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请表(精)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“芜湖市镜湖区人社局”。

芜湖市市区城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请表

药店名称 芜湖市省时省心药房

营业执照号 *** 所有制形式 个体经营 单位地址 鸠江区清水街道清联路249号

联系人 董建月 药店经营许可证号 皖DA5530484

单位开户银行及帐号

人 员

执业药师人数及姓名

构 成法人代表 邮政编码 面积 联系电话

1名 董建月

杨小丫

241060

89平方米

***

药师（中药师）人数及姓名

1名 陈敦清

其他营业人员人数

合计 2名

因本药房所在区域广大群众的强烈要求需要申请市区城镇职工基本医疗保险定点零售药申 请 内 容 房，已解决附近广大群众持卡购药的迫切需求。

法人代表签字

2014年 11 月 08日

市人力资源和社会保障行政部门审

年 月 日

查意见

芜湖市人力资源和社会保障局制