搬离宿舍申请_员工搬离宿舍申请表

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申请

我叫_________________,系志丹县旦八镇中心小学______年级______班学生，现因_________________________________________,特申请搬离宿舍，每晚住宿家中。自今日起，每日回家路途安全自负，出现任何意外事故，班主任与学校概不承担任何责任。

家长承诺：(抄写画横线部分的内容)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

申

请

人：______________________ 申请监护人：______________________ 监护人电话：______________________

班

主

任：______________________

时

间：______________________