村卫生所校验申请书_村卫生室校验申请书

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校验申请书

姓名：XXX 性别：X 出生： XXXX年 XX 月XX 身份证编码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX医疗机构名称：XX县XX镇XX村第X卫生所 医疗机构地址：XX县XX镇XX村 《医疗机构执业许可证》登记号：PDYXXXXXXXXXXXXXXD6001法人代表：XXX XXXX年XX月XX《医疗机构执业许可证》于XXXX年XX月XX日到期，特提出申请校验，望领导给予批准为盼。

申请人签字：XXX 申请单位盖章：

XXXX年XX月XX