医保停保申请_申请停掉缴纳医疗保险

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城镇居民基本医疗保险停保申请

参保人员个人编号： A12087839，姓名：，身份证号码： ***011。

因以下原因（在□上打“√”确认，下同）： □户籍迁出云岩区； □到用人单位就业； □入学；

□其他原因：。现特申请暂停城镇居民基本医疗保险。

申请人签字： 申请日期： 年 月 日