机动车维修经营许可申请表_机动车维修经营申请表

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佛 山 市

机动车维修经营许可申请表

（三类汽车维修〔发动机、车身、电器系统、自动变速器专项维修除外〕用）

（填表前请认真阅读背面说明）

企 业 名 称 经 营 地 址 申请经营类别 申请经营范围 负 责 人 联 系 电 话 单位 手机 填 报 日 期

说 明

一、业户名称：要求填写业户全称或工商部门预先核准的业户全称。

二、业户地址：按详细通讯地址填写。

三、原维修专项：申请变更（增加）维修专项的填写。

四、经济类型：国有、集体、私营、个体、联营、股份制、外商投资、港资、澳资、台资、其他，以工商部门核定为准。

五、从业人员岗位：按从业人员主要承担的工作岗位填写。

六、从业人员一览表和设备、机工具一览表不够填写可另附页。

七、提交本申请表时，需同时提交下列资料：

1、工商部门的“企业名称预先登记核准通知书”或工商执照复印件；

2、经营场地合法使用证明（合同）复印件；

3、厂区平面布置图；

4、负责人身份证复印件；

5、技工技能等级证、技工上岗证复印件；

6、基本制度（检验制度、安全生产管理制度、车辆维修档案管理制度、机具设备管理制度、零配件管理制度、人员培训制度、维修质量保证期制度、服务承诺与用户抱怨受理制度等）；

7、维修专项对应的工种安全操作规程；

8、设备安全操作规程；

9、维修价目表；

10、外协设备合同复印件；

11、环境保护措施和消防安全措施；

（上述复印件资料与原件同附，原件核对后退还）

九、申请资料一式二份，申请人自存一份，报交通主管部门一份。

十、申请人填写本表时，须用钢笔（签字笔）填写或打印，要求字迹工整、清晰。

业户名称 经济类型 工商执照号 联系电话 邮政编码 生产厂房面积

申请维修专项

是否连锁 经营

法人代表

管理负责人

序号 名 称

注册资金 万元

原维修专项

传真电话

电子邮箱

㎡

停车场面积

㎡

□车身清洁维护 □涂漆 □轮胎动平衡及修补 □四轮定位检测调整□供油系统维护及油品更换 □喷油泵和喷油器维修 □曲轴修磨 □气缸镗磨 □散热器（水箱）维修 □空调维修 □车辆装璜 □车辆玻璃安装

连锁总部名称

连锁总部地址

联系电话 单位：

手机 ：

联系电话

单位：

手机 ：

设 备、机 工 具 一 览 表

生产厂家

型号规格 出厂时间 数量 备注

从

业

人

员

一

览

表

序号 姓名 性别 出生 岗位 所学 技能等级证件

学历

年月（工种）专业（职称）名称

证件

编号

发证 部门

备注

以上填报事项属实，请审核批准。

负责人签名： 核定维修专项： 区审

交批

通意

局见

填 报 单 位（章）

年 月 日

公 章

年 月 日