特种设备行政许可申请书(电梯)_特种设备许可证申请书

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特种设备行政许可申请书

（电梯）

申请单位：青岛梦鑫缘物业服务有限公司 地址：市南区大尧三路30号601户

法定代表人（负责人）：袁丽金

职务：经理 申请行政许可事项： 4 台电梯注册登记 申请材料：

1、特种设备使用单位营业执照或代码证书（自然人出示身份证）复印件，申请人委托代理人办理使用登记的授权书原件，代理人身份证）；□

2、《特种设备注册登记表》（每台2份纸质，盖章，另提供电子表）；□

3、电梯管理人员和作业人员资格证书原件及复印件；□

4、电梯使用单位与维修保养单位签订的维修保养合同，或者是制造企业对新增电梯提供免费维修保养的证明文件；当由制造企业提供免费维修保养且其期限到达时，须向注册登记机构补报维修保养合同；□

5、维修保养单位的《特种设备安装改造维修保养资格证》复印件；□

6、使用和运营的安全管理制度、应急救援预案；□

7、安装、维修、改造告知书复印件；□

8、特种设备使用登记信息表(已检验设备提供检验报告复印件)。□

（以上材料复印件均需加盖使用单位公章或自然人签字）

申请单位（印章）：

****年**月**日