华泰单证补办申请书_补办出生证明申请书

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附件一

保险单证补办申请

_________________（保险公司名称）：

________________________________（申请人名称/姓名）

_________________________(申请人身份证号码/组织机构代码）因 ___________________________________________________________ 致 ________险_______________________的保险单/定额保险单 /批单/保险标志于_______年_____月_____日_________（损毁/遗 失），特申请补办。

交强险需填写以下信息：

机动车交强险基本信息如下：

车牌号码：________________发动机号：_________________________

保险期间：______年___月___日零时至______年___月___日二十四时

投保机动车所有人或者管理人的姓名（名称）：___________________

身份证号码（组织机构代码）：_____________________________

本人承诺前述保险单证遗失的情况属实；本人愿意承担由于前述 保险单证遗失给贵公司造成一切的损失。

申请人签章：