异地急症就医申请报销报告书_异地就医申请书范文

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异地急症就医申请报销报告书

尊敬的市社保局：

我的父亲***，19**年**月**日出生，身份证号码*****************，于****年*月*日到广州探亲期间，出现双眼视力严重下降的症状。于****年*月*日到广州中医药大学第一附属医院进行诊查。经检查，中医诊断为左眼视衣脱离、脾虚湿泛，西医诊断为左眼视网膜脱离、双眼老年性白内障、高度近视，需立即手术治疗，现申请异地急诊就医，请批准。

此 致

申请人：*** ****年*月*日