工伤申请报告_单位工伤申请报告

工伤申请报告由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“单位工伤申请报告”。

工伤申请报告

申请人：周凡，女，生于1965年2月26日，汉族，陕西省西乡县城关镇6组人。1986年分配在西乡县人民医院工作，正式在编人员。

请求劳动部门依法认定申请人在2011年11月12日受伤为工伤实施及理由。

本人于2011年11月12日早7时50分骑车到单位上班，行至医院行政办公楼大门口拐弯处，遇路上碎石

电动车翻，人摔伤后碰到电动车头部至右肩部受伤，被同路上班的本单位王小刚，韩贵政俩同事发生送至外三科救治。

根据《工伤保险条例》规定，特申请劳动部门对此事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

申请人：周凡

2012年10月18日