针刺伤报销申请单 2_医院报销申请单

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针刺伤、职业暴露费用报销申请单

科室 :分院妇外科

姓 名：亓艳

填报日期：2014 年 月1

日

内容说明：在工作中，因拔针时，发生了针刺伤或职业暴露，诊疗费用按规定报销，特此申请！

费用项目：针刺伤或职业暴露（请选择打√）

费用金额：

（单据附后）

申请人签名：

科主任或护士长：

主管部门：

针刺伤、职业暴露费用报销申请单

科室：分院妇外科

姓 名：亓艳

填报日期：2014 年

内容说明：在工作中，因拔针时

发生了针刺伤或职业暴露，诊疗费用按规定报销，特此申请！

费用项目：针刺伤或职业暴露（请选择打√）

费用金额：

（单据附后）

申请人签名：

科主任或护士长：

主管部门：

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