充换电设施平台资金申请报告格式1115_专项资金申请报告格式

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上海瑜琛汽车服务有限公司

电动汽车充换电设施资金申请报告

2016年11月17日

一、申请单位概况

包括企业名称、企业法人、企业股东、企业性质、注册资金、经营范围、办公地点、成立时间、生产经营现状（包括目前充换电设施运营量及财务状况，可提供项目企业财务审计报告等内容）、资质情况、人员队伍（包括专职技术人员、管理人员、财务人员等）、企业章程及重要运营和财务等管理制度等等。

二、申请项目概况

包括项目类型（换电站、直流、交流、光储充一体、无线充电等）、技术原理及特点、数量（按不同类型进行统计）、建设地点、项目建设方式（与开发商、物业等合作方式与签订的协议等）、项目前期手续办理情况（电网、发改委备案或核准），投资情况、申请金额等。

三、项目数据接入情况

申请项目按照办法要求接入市级平台情况（包括接入平台项目数、接入的数据类型及量等）。

四、申请项目运营情况

包括申请补贴项目运营方式（委托或自运营）、运营管理制度、项目利用情况、故障情况。

五、申请补贴项目设备采购情况

企业设备采购方式，合同签订情况（包括设备价格确定方式，设备价格存在偏高及一年内有波动等特殊情况应重点分析说明），存在关联交易的应提供相关说明性材料。

六、相关安全管理保障措施 企业为保障项目安全运行制定的相关制度及安全措施等。

七、其他要求补充说明的内容 附件：

1.企业法人营业执照（复印件，加盖企业公章）2.组织机构代码 3.企业补贴申请汇总表

4.上海市充换电设施设备投资补贴申请表（含明细表1）5.设备合同，设备发票

6.项目信息报备文件或项目核准文件（单独征地项目）7.上海市充换电设施运营补贴申请表（含明细表2）8.电费凭证

9.企业充换电设施数据采集与监测平台补贴申请表（含明细表3）10.充电设施基本数据自愿按市级平台要求接入的承诺函 11.其他材料

企业（盖章）2016年11月 日