因病或非因工死亡抚恤金申请表_因病困难补助申请书

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因病或非因工死亡抚恤金申请表 参 保 人 姓 名 公民身份证号码 姓名 公民身份证号码 死亡日期 与参保人关系 遗 属 属因病或非因工死亡，本人系 法定继承申 人，现申请领取一次性抚恤金并愿承担相应法律责任。请 意 见 遗属签名： 年 月 日 属因病或非因工死亡，本单位愿承担相关法律参 责任。保 人 单 经办人： 负责人： 位 意（参保人单位盖章）见 年 月 日 注：参保人无工作单位的由其居住地或户籍地街道办事处、乡镇政府盖章。