保外就医申请书_保外就医家属申请书

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保外就医申请书

保外就医的申请书格式

XX监区：

我是XXX(申请人)姓名，的因XXXXXX(罪名)被判处XX刑X年，现因XXX(病名或原因)，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》相关规定，特申请保外就医。

申请人：(签字)

XXXX年X月X日

根据司法部、最高人民检察院、公安部关于印发《罪犯保外就医执行办法》的通知，已被判处无期徒刑、有期徒刑或者拘役的罪犯，在改造期间有下列情形之一的，可准予保外就医：

(一)身患严重疾病，短期内有死亡危险的。

(二)原判无期徒刑和死刑缓期二年执行后减为无期徒刑的罪犯，从执行无期徒刑起服刑七年以上，或者原判有期徒刑的罪犯执行原判期限(已减刑的，按减刑后的刑期计算)三分之一以上(含减刑时间)，患严重慢性疾病，长期医治无效的。但如果病情恶化有死亡危险、改造表现较好的，可以不受上述期限的限制。

(三)身体残疾、生活难以自理的。

(四)年老多病，已失去危害社会可能的。

下列罪犯不准保外就医：

(一)被判处死刑缓期二年执行的罪犯在死刑缓期执行期间的;

(二)罪行严重，民愤很大的;

(三)为逃避惩罚在狱内自伤自残的。

对累犯、惯犯、反革命犯的保外就医，从严控制，对少年犯、老残犯、女犯的保外就医，适当放宽。

XXX公安局:

我是XXX的XX,XXX因XXXX被你局XXXX，因xxxXXXXX，需要住院治疗(或哺乳等)，根据XXXXXX规定，特向贵局申请XXXXX，申请人(具保人)：xxxx

另外你要在填一份保外就医取保书

我住在_________________________________________，单位及职业___________________________，我与XXX__________是_____________关系。罪犯_______________因患病，经公安机关批准，予以保外就医。我愿作为具保人，帮助、督促他在保外就医期间，遵守法纪，积极治疗，接受监督。如发现他有违法犯罪行为，我要及时予以制止，并立即向当地公安机关报告。

此致

_________________看守所

具保人________________(签名或盖章)

被保人________________(签名或盖章)

年 月 日

XX县公安局：

我是XXX(申请人)姓名，的因XXXXXX(罪名)被判处XX刑X年，现因XXX(病名或原因)，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》相关规定，特申请保外就医。

申请人：(签字)

申请日期：XXXX年X月X日