农村医疗救助申请_农村医疗救助申请书

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申请书

我叫性别现年岁，家住卞路口乡行

政村是自然村户。本人患有病，在医院治疗，费用总计元，新农合报销元，自负元。因家庭困难，特此申请享受农村医疗救助。

申请人：

年月日

证明

兹有我行政村村民，是自然村户，因患有病，在医院住院治疗。

特此证明。

村委会

年月日