石家庄安监建设非行政许可申请书_建设行政许可申请书

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建设非行政许可申请书

：。并提交如下申请材料： 现向安监站申请

1、目录（必须打印页码）。

2、办理备案手续时应认真填写《备案表》并提供下列资料。

3、施工单位、监理单位法人委托书及复印件。

4、职工意外伤害保险手续原件（审原件、留复印件）。

5、中标通知书。

6、总、分包单位《建筑施工企业安全生产许可证》（审原件、留复印件）。

7、建筑施工企业的项目经理、专职安全员安全生产考核合格证书（押原件、人员数 量符合相关规定）；分包企业的项目负责人、专职安全员生产考核合格证书（押原件）。

8、建设单位、工程监理单位、建筑施工企业的项目安全生产保证体系。

9、特种作业人员配备和持证上岗情况（证件登记表，证书审原件留复印件）。

10、经企业技术负责人审查批准，总监理工程师审核签字盖章的安全技术措施及专 项施工方案。危险性较大的专项施工方案要按要规定提交专家论证材料或论证计划。

11、安全防护工具、机械设备和特种设备的配备情况。（型号、出厂日期）

12、施工现场应急救援预案。

13、中标文件中安全防护、文明施工措施费报价清单或合同中相关内容，甲方按时 拨付安全防护、文明施工措施费计划证明文件。

14、安全生产文明施工目标及采取的措施（分省级文明工地、市级文明工地、合格 地三类）。

15、施工现场扬尘污染防治实施方案及采取的措施。

16、如有两台及以上塔吊，建设单位提供防塔吊相互碰撞安全措施。

17、建设单位出具施工现场有无危险品输送管线的书面材料并加盖公章；如有，提 供施工措施及方案。

18、消防安全管理制度。

申请人承诺：以上提交材料真实合法有效。

请依法审查并予以批准。