生育保险选择定点医院申请表_生育保险定点医院

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生育保险选择定点医院申报表

单位名称（盖章）：填表日期：

2、报销时，表上异地医院等级须由选定医院加盖医院公章。

3、自本表审批之日起，参保人在选定医院发生的产检、分娩费用方可按生育保险政策的规定享受生育医疗待遇。

领证（表）人：

生育保险就医确认及申报生育定点医院须知

参保人参加生育保险累计缴费满1年以上、处于参保状态、符合国家和省人口与计划生育规定的，在施行人流、引产手术前或怀孕满16周后，进行产前检查、分娩前，由单位经办人（代办人）到所属医保经办机构申请办理《广州市生育保险就医确认凭证》。确定就医医院后，原则上不予更改。

办理就医确认时，需提供以下资料：

（1）《计划生育服务证》原件及复印件（需具同意生育意见并盖公章。属流动人口已婚育龄妇女，应当出具已向现居住地镇、街道计划生育工作机构申报备案后的计生证明材料）；

（2）《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件及复印件；

（3）小一寸近期照片1张；

（4）《生育保险选择定点医院申报表》（本表，须盖单位公章并填写上联系人和电话）

温馨提示：若办理异地产检、分娩需提供《生育保险选择定点医院申报表》一式三份。

属于以下4种情况之一的，须由参保单位经办人（代办人）到所属社保经办部门办理备案，再到所属医保经办机构办理审批手续。

（1）参保时间未满1年的军人家属人员、当年从军队转业、复、退人员；

（2）参保时间满1年的关闭、破产企业女职工；

（3）当年机关事业单位转制为企业或从机关调入企业人员；

（4）原来在本省社保或在本省内跨统筹地区参保后转入本行政区域内，在本行政区域内参保时间未满1年的人员。