门禁卡丢失(折断)补办申请

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门禁卡丢失（折断）补办申请

本人，学号，因年月日在，特此申请补卡，以后一定妥善保管。

丢卡（断卡）信息如下：

所开房间：（可以打开的房间号都列上）

有效期：年月日（要与原申请单上一致，如需延期另请提交延期申请）

联系电话：

申请人：（签名）

日期:

导师审批：（签名）