病理检查申请_病理检查申请单

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南 方 医 科大 学 附 属 南 方 医 院

样板

病

理

检

查

申

请

单

科别：×× 病室：××× 床号：×× 病案号：××××××

旧病理号：××××××姓

名：吕××

性

别：男

年

龄：30

职

业：工人

费

别：全√半 包 免 住

址：广州市太和镇××路××号

简要病史及体：（妇产科病例请注明月经史及曾否用内分泌制剂治疗）

五年前因双侧鼻塞、流脓涕，而住院检查发现双侧鼻息肉，给予摘除手术。二月前左鼻又复出现阻塞、流脓涕、嗅觉减退，而再次住院。

检查见左鼻腔充满灰白色肿物，质地柔软、光滑、无出血，间接鼻咽镜检查见左后鼻孔亦有一个与鼻腔类同的新生物。

主要辅助检查结果：

手术及内窥镜所见：

手术摘除左鼻腔两个指头大小的肿物，半透明状，有蒂。

临床诊断：

左鼻腔新生物——鼻息肉

检查目的：

确定左鼻腔新生物的性质

申请医师：林××

日 期：1996年5月19日

病案检审室拟定 2002年10月