北京市食品卫生监督量化分级管理等级申请表_食品卫生监督量化分级

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北京市食品卫生监督量化分级管理等级申请表

单位名称:

单位地址：

法人代表(负责人)：邮政编码：

食品卫生管理员：

联系电话：

卫生许可证编号：

卫生许可项目：

**卫生局(卫生监督所)：

我单位按照北京市餐饮业食品卫生监督量化分级管理等级申请表有关内容，经监督指导和自查自纠，现已完成整改，拟申报食品卫生A级单位，特此申报对我单位进行食品卫生等级评审。

（盖章）

年 月日

申报食品卫生“A”级单位需准备的资料

1、申报企业简介（重点介绍本餐厅地里位置、联系人电话、营业面积、餐位数、特色菜肴、员工总人数、厨师人数、面点师人数、服务员人数、及其他人员数等）

2、卫生许可证复印件

3、食品卫生管理员证书复印件

4、员工花名册及从业人员健康证复印件

5、食品卫生管理组织机构图及各类人员卫生岗位职责

6、各项卫生规章制度

(a).原料采购索证制度

(b).库房管理制度

(©).食品添加剂使用与管理制度

(d).粗加工卫生管理制度

(e).烹调加工卫生管理制度

（f）面点间卫生管理制度

(g)冷荤间卫生管理制度

(h)烧烤间卫生管理制度

(i)配餐间管理制度

(j)裱花间制作管理制度

(k)餐厅卫生管理制度

(l)餐饮具消毒卫生标准及要求

(m)食品留样制度

(n)卫生检查制度

(o)从业人员卫生知识培训制度，(p)食品下架管理制度

(q)从业人员健康检查制度

(r)卫生自查制度

(s)奖惩制度

(t)餐厨废弃物（垃圾）管理卫生制度

(u)食物中毒预防制度

(v)预防食物中毒预案

(w)个人卫生制度

（x）晨检制度

7、员工食品卫生知识培训记录（包括从业人员食品卫生知识考试题，试卷）

8、近期卫生部门的检验报告（如水质检验、餐具食品检测等）

9、食品卫生工作全面自查记录

10、员工出勤晨检记录

11、热菜食品中心温度测试记录

12、紫外线灯消毒记录

13、化学消毒消毒液浓度测试记录

14、食品留样记录

15、食品卫生制度落实情况检查评比记录

16、食品（商品）进货台帐

需准备：

1、食品中心温度计、冰箱温度计室内温度和湿度计。

2、二次更衣室镜子，挂衣钩酒精喷壶95﹪酒精、75﹪酒精棉球、镊子。消毒试纸及量杯。

3、消毒间、冷荤间有钟表，员工更衣柜、操作间标牌、水池标牌要齐全。

4、库房食品台签、冰箱编码签、以上材料需用A4纸打印出来装订成册，标题黑体2号字，内容宋体4号字