提前离校申请_提前离校申请书

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提前离校申请

我是2010级ⅹⅹⅹ专业ⅹⅹ班级的学生,学号是:,由于工作原因,现申请提前离校,离校期间我会注意安全,及时跟辅导员联系,由于提前离校所造成的一切后果自己负责.离校时间:2012年x月ⅹ日几点.本人联系电话: 家长联系电话:

申请人:

2012年x月ⅹ日