工伤认定申请书_工伤认定申请书范本

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工伤认定申请报告

人力资源和社会保障局：

申请人：

单位名称：

地址：

法人代表：

联系电话：

申请事项：

请求人力保障部门依法认定申请人xxx于2012年4月11日在——————————有限公司装配车间受伤为工伤。2012年4月11日下午15：:40分左右，我单位员工xxx在公司装配车间装配平板机用铜棒敲击轴承时，飞溅起毛刺击中右腿，钢屑进入血管中，公司派人送其到xx医学院附属医院治疗3天，共计费用2554.90元。

申请单位：——————————有限公司

2012年4月26日