工伤保险关系转移申请_社会保险关系转移单

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附件一

工伤保险关系转移申请

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现有工伤职工（身份号码：）已与我单位（组织机构代码：）（解除/建立）劳动关系。

经我单位与（新/原）用人单位协商，已就该职工的工伤保险关系、工伤保险责任等问题达成一致，并签订了《承接工伤保险责任协议书》。

经该职工本人提出，我单位同意，特申请为该职工办理工伤保险关系（转出/转入）手续。

工伤职工本人签字：

单位名称：（加盖公章）

申请日期： 年 月 日