外科实习报告_外科实习报告三篇
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兽医外科学实习报告
07级动物医学二班郝佳惠070324210
一、实习时间：2010年7月2日
二、实习地点：天津农学院动物医学实验室
三、实习内容：
（一）呼吸麻醉机的使用及注意事项
呼吸麻醉机是能够向患病动物输送麻醉气体，同时排除患病动物呼出的废气和二氧化碳。它性能稳定、操作方便。能快速控制麻醉深度，确保麻醉动物的安全。并能够根据用户需求，保证麻醉动物的快速复苏。
1、麻醉机的关键部位是挥发罐，它的作用是把液态的麻醉剂转换为气态供患病动物吸入。它有一定的特异性，例如氟烷就不能用异氟烷的挥发罐。
挥发罐的结构：挥发罐上有个阀门，用于调节气体输送的速率，通过移动阀门调节麻醉气体的量来控制麻醉深度。传送气体的单位为“体积百分数”
挥发罐注意事项：使用后要不断补充液态麻醉剂，且在每次使用前都必须检查液体麻醉的计量，最好是在一天工作结束时补充挥发罐中的麻醉剂，而且在补充时周围不要有人，以防止吸入挥发的气体，切记麻醉气体是有毒的，经常处于含低浓度麻醉气体的空气中的手术工作人员，如果是怀孕容易大声流产。长期吸入氟烷气体容易损害肝脏和肾脏。短时间可以使人头昏眼花患病动物和麻醉机都是麻醉气体与人接触的来源。尽量减少鱼麻醉气体的接触，使用时小心谨慎。
患病动物呼吸的是氧气和麻醉气体的混合气体，医院使用的氧气都是罐装液态氧，氧气罐和输送氧气的管子都是有绿色标记的。（现在的氧气管子基本上成为蓝色的）。氧气罐有几个不同的型号，型号小的可以直接安装在麻醉机上，型号大的安装在室内麻醉机旁或室外。氧气罐上有个氧气压力表，上面现实这罐中剩余氧气量，每天应建厂压力表的刻度如果氧气罐快没氧气了，要及时更换新氧气罐，切记，不要让氧气在手术中耗尽。每个氧气罐上都应该贴上标签。标明氧气的状态“满的”“正在使用”或“空的”。正确使用这些标签。每个麻醉机上都有个氧气流量计，用于调整患病动物的氧气流量。它用L/min表示，氧气流量由患病动物的大小，输氧方法（麻醉箱，面罩或气管插管）和麻醉气体在复吸式还是非复吸式系统使用而决定。体重较小的动物则采用半封闭式循环系统，氧流量的标准是30ml/(kg.min).例如：一跳10kg的犬，氧流量应为300ml。
2、一些麻醉机的基础麻醉气体是一氧化氮。一氧化氮的使用量不能超过氧气量。一般应在患病动物开始呼吸室内空气前5min观点一样换挡，可用氧气管输送的氧气来排出一样换挡，氧气管固定在麻醉机上。
患病动物呼出的二氧化碳可用过滤罐洗手，过滤罐内含有二氧化碳吸附颗粒。当这些颗粒（如碱石灰，钠石灰）发挥效力后，它的颜色会发生变化，可能会变成粉色，蓝色更淡的颜色。当2/3的吸附颗粒颜色改变时要更换新的吸附颗粒，不要等到吸附颗粒效力完全耗尽。
在装有二氧化碳徐福颗粒的过滤罐前面有一个呼吸气囊，其大小根据患病动物的潮气量而定，平均潮气量是10ml/kg，6乘以潮气量就可以用于确定呼吸气囊的大小，例一跳重10kg的狗，根据上述计算出潮气量为10kg*10ml/kg=100ml,100ml*6=600ml,那么最终这只狗的呼吸气囊大小应为大于500ml或0.5L，比500ml更大的气囊是1000ml,那么麻醉机上应配备1L的呼吸气囊。呼吸气囊的规格范围为0.25-30L，患病动物呼吸时气囊随着呼吸充气放气，通过观察气囊的运动，能够粗略的估算患病动物呼吸的频率和深度。有节律的挤压气囊可辅助患病动物呼吸。气囊每次用完后应从麻醉剂上取下并用消毒液浸泡10min后用温水冲洗干净，将其倒挂晾干以备下次使用。
3、麻醉机的净化管道：当系统内部出现眼里过高时麻醉机上有个安全阀会打开并放出多余气体，一般会有个净化管道与该阀门相连，防止麻醉气体释放到手术室中，打开麻醉机前，将净化管道与阀门相连，净化管道与户外相通麻醉气体释放在外界空气中。
“Y”型波纹管的主干部直接与器官插管相连，在剩下的两个分支中，一个与吸气阀门处的管道相连，另一个与呼气阀门处的管道相连，每次使用后，管子管道要用温和的消毒水浸泡10min，然后用热水彻底冲洗挂起晾干备用。
麻醉气体的使用可以采用面罩或麻醉密闭箱的方式，尤其是诱导麻醉阶段。麻醉密闭箱有与净化管相通的开口，还有一段与“Y”形管想接。面罩有多种型号，使用时应根据患病动物的脸型来选择，麻醉箱和面罩的清洗方法和管道相同。
3、根据患病动物的潮气量和体型大小来选择呼吸系统类型：开放式呼吸系统不需要碱石灰或钠石灰过滤起和气囊，它只用于非常小的患病动物。如袖珍宠物和鸟类； 半开放式非复吸式系统用于小于7kg的患病动物，最普遍使用的半开放式非腹式呼吸体系只有一个
波纹管与气管插管直接相连没有“Y”形管，称为贝恩系统。此系统是通过中心管道直接向患病动物传送混合气体，中心导管外周的波纹管输出患病动物呼出的气体阀门位于波纹管的末端，与储气袋相连，流速是100-300ml/(kg.min)最小氧流量是500ml/min；在复吸式体系中，患病动物呼出的气体经过二氧化碳吸附颗粒后，可再次吸入，目前有两种体系：封闭式和半封闭式。封闭式体系仅仅能够提供新陈代谢所需要的氧气，大约是7ml/(kg.min)安全阀是关闭的，这是个是非节约的体系，其缺点是该体系不能使用一氧化氮。半封闭式体系使用的是一个开放的安全阀和更高的氧气需求量。氧气的流量范围是15-30ml/(kg.min),半封闭式系统拥有封闭式系统低耗氧量的有点，但同事可用一氧化氮。也是现临床上最常用的方式。
4、安装合适的呼吸气囊：
a、计算方法：
（10ml/kg*患病动物体重*6）/1000=呼吸气囊的型号
b、呼吸气囊的型号：0.25，0.5，1，2，3，5和6L
例：10kg*10ml/kg*6=100ml*6=600ml/1000=0.60L
得：应该选择1L的呼吸气囊
5、选择合适的呼吸系统;
根据体重大小选择：
a、非复吸式系统何时＜5kg
b、复吸式的封闭或半封闭式适合＞7kg.6、选择选用系统的所需氧流量，a、非复吸式系统半封闭式：1000-300/(kg.min)最小流速500ml/min
b、复吸式系统。封闭式：7ml/(kg.min);半封闭式：最低流量为15ml/(kg.min).最高流量
为30ml/(kg.min)
7、准备麻醉机
a、检查系统是否漏气。把拇指按在与患病动物相连的气管插管末端，关闭安全阀，用氧气充气阀门使机器体系内压力升到40cm，如果压力保持不变，证明体系不漏气。b、连接气体净化管。
c、检查碱石灰过滤器，当2/3时更换。
d、检查氧气和一氧化氮是否够用。
e、检查挥发罐中吸入麻醉计量，根据需要添加。
（二）电刀的使用及注意事项
外科手术中电刀的广泛使用加速了手术进程，减轻了医护人员的劳动强度，减少或避免手术中出血，因此它具有切口齐，止血彻底，节省时间等优点。由于电刀频率高，有效面积小，电流量密度大，如果使用不当，则会引起意外损伤，给患病动物带来不必要的痛苦。因此正确掌握电刀在手术中的安全应用，有十分重要的意义。
1、刀头和负极板好坏的判断
a、检查刀头及线路是否完好，切割和凝血功能键是否正常。
b、检查负极板导电性能良好。对于双回路负极板，当对折后，电阻应接近为零，手术前可以检查其性能。
c、负极板粘紧在肌肤上，3min后撕下时，不应有残余胶体滞留在肌肤上。
d、负极板连线部位应有绝缘体的保护，以避免电流在负极板根部直接同肌肤接触。
2、电刀的使用注意事项
a、电刀应用附件（手控刀、脚控刀、极板等）是易损品，使用前和使用中应仔细检查和随时注意其工作性能，防止其误动作或不动作造成灼伤或妨碍手术。
b、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其他物质，对患病动物一般不应使用易燃易爆麻醉剂和消毒剂，尤其是术中台上使用时，因为电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。
c、带有心脏起搏器者一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起搏器，使之工作不正常甚至停搏。
d、不是正在使用的刀头应置于绝缘容器中，切忌随手乱放，绝对禁止将刀头放在病畜身体上，防止电刀被误启动时灼伤动物或医护人员。
e、负极板在选择粘贴部位时，应掌握选择肌肉丰富，远离心脏，避开手术区域的原则。
f、清洗电刀时应注意：清洗前要关闭电源，拔掉电源插头；用温和的清洗剂或湿布探试电刀表面和电源线；防止液体流入机壳；禁止使用磨蚀剂、消毒液（如福乐马林）、溶剂或其它可能擦伤面板或损坏电刀的物质清洗。
注：一般情况下电刀不需要消毒处理。
四、实习感想
为了保障呼吸麻醉机、电刀等手术器械在使用中的安全性，我们需要熟练掌握操作规程，严格按照其使用方法和注意事项来操作，防止不安全因素的发生而且这些设备都需要定期检查维修，保持清洁干燥。在以后的学习中我还需要多多加强练习，这样才能真正掌握专业技术。
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