首次护理记录(实习专用)_护理记录的实践

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首次护理记录（实习专用）

2013-3-25 09:00患者于X时X分由家属/同事/警察陪同下步行/扶行/轮椅/平车入院。

入院时意识清，衣冠整，能/不能主动更衣，身上无携带危险物品，四

肢活动自如（皮肤完整性？），体质营养良好/中等。据家属/同事/警察

反映患者院外表现。。。。。。。。。。。为求治疗而送入院，入院后

患者表现。。。。。。。。。。。。现暂安置于监护室观察，按医嘱予

口服XXX治疗，予精神病（一级/二级）护理。已向家属及患者介绍病

区的住院环境及医院制度。XXX

护理查房

3-27 9:00随XXX老师对患者进行查房，患者现表现…… 根据以上的表现提出护理诊

断: ……学 生

4-06 10:10（阶段小结：）患者现在的表现

患者在厅活动，接