实习生病历_病历书写实习生

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广西中医学院附属瑞康医院病历书写考核试卷考生姓名 考试病区 评卷人 班级 病人住院号 评卷得分 学号住 院姓名： 性别： 年龄： 民族： 职业： 婚况： 病史陈述者： 发病节气： 主诉： 现病史：病籍贯：历（首页）出生地： 常住地址： 单位： 入院时间： 记录时间： 联系人及电话： 身份证号码： 年 年 月 月 日 日 时 时1既往史：个人史:过敏史：婚育史：家族史：体体温（T）一般状况： 脉搏（P）格检查血压（BP）呼吸（R）皮肤粘膜： 淋巴结： 头颅及其器官：2颈部：胸部： 胸廓：_ 肺脏： 望诊： 触诊： 叩诊： 听诊_ 心脏： 望诊： 触诊： 叩诊 听诊周围血管：腹部： 望诊： 触诊：叩诊：听诊：3外生殖器官：肛门直肠：脊柱四肢：神经系统：专科检查：实验室检查：辨病辩证依据：4中医鉴别诊断：西医诊断依据：西医鉴别诊断：入院诊断： 中医诊断：中医治法： 方药：西医诊断：_治疗方案：实习医师（签名）__________________ 住院医师（签名）__________________5

既往史：

个人史:

过敏史：

婚育史：

家族史：

体格检查

体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）

一般状况：

皮肤粘膜：

淋巴结：

头颅及其器官：

颈部：

胸部：胸廓：_

肺脏：望诊：

触诊：

叩诊：

听诊_

心脏：望诊：

触诊：

叩诊

听诊

周围血管：腹部：望诊：

触诊：

叩诊：

听诊：

外生殖器官：

肛门直肠：

脊柱四肢：

神经系统：

专科检查：

实验室检查：

辨病辩证依据：

中医鉴别诊断：西医诊断依据：

西医鉴别诊断：

入院诊断：中医诊断：

中医治法：方药：

西医诊断：_

治疗方案：

实习医师（签名）__________________

住院医师（签名）__________________