神经外科实习_神经外科实习生
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标题: 神经外科实习指南
一、学科研究范围及进展
神经外科主要是研究中枢神经系统（大脑、脑干、脊髓等）及颅盖骨、头皮的创伤与疾 病的科学。
近年来，与其它学科一样，神经外科以惊人的速度向前发展。颅脑损伤的基础研究、脑 水肿的发生、火器性颅脑损伤的发生机理方面更加深入，氧自由基、钙离子通道、激素 测定的研究已经初见成果，并开始应用于临床，使得外伤治疗水平出现了飞跃；颅内肿 瘤细胞DNA 的研究，LAK 细胞与过继免疫治疗的研究及电镜、免疫组化、脑脊液细胞学 等方面的研究有很大的进展，这些进展运用于临床后使颅内肿瘤的诊断、治疗又上了新 台阶。颅底肿瘤、垂体微腺瘤、巨大垂体瘤、海绵窦肿瘤等方面手术成功率不断提高，使得以往这些难治之症有了有效的治疗手段。在胶质瘤的药物治疗方面，血管内介入用 药、采用化疗囊超剂量化疗药物局部治疗也取得了初步成功。脑干肿瘤近几年也已不再 是手术禁区，而且手术有了较好的效果。动脉瘤和动静脉畸形(AVM)的栓塞治疗取得了 一定的成就，立体定向与功能神经外科不仅运用与治疗功能性疾病，而且已扩大到深部 肿瘤及脑干血肿的治疗。与CT相结合的立体定向仪已经研制成并已初步在临床推广应用。显微外科发展使得手术的成功率、精确度及治疗效果显著提高。
关于神经外科的发展方向：颅脑损伤的治疗目前仍有许多问题，进一步提高治愈率、减 少病残率、死亡率都有赖于基础研究的发展。中枢神经系统肿瘤的手术治疗更趋于显微 手术。血管疾病除显微外科手术外，还向着导管治疗等方向发展。
二、学科特点及实习方法
㈠、学科特点
就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖 复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万 别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一 部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致（如肿瘤、出血），也可能是颅外疾病所 致（如水电解质紊乱、心血管疾病），其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内 科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确 定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分 清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的 理想术式；在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操 作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的 病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备 处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外 科医生必须具备的基本素质。
㈡、实习方法
由于神经外科属于专科性强的科室，实习同学进入科室后，面对各种神经外科的疾病，常常感到疾病复杂，手术操作难度大，从而产生畏难情绪，实习的收获却与所用的时间 不能成正比。如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢？怎样才能搞好神经外科的实
习呢？这就需要同学们在实习前及实习中掌握有关神经外科的实习方法。
首先，熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。因此，在进入神经外科 实习前，就应该复习中枢神经系统的解剖，入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复 习，做到理论与实践相结合，从而实现对疾病的正确认识。
其次，要选择好自己实习的立足点，明确实习的重点。由于神经外科的专业性相对较强，要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的，因此，教员和专科医生热衷于研究 的疾病并不一定是同学需要掌握的重点疾病，同学应该根据教学大纲的要求，明确自己 需要掌握重点内容，然后制订适合于自己的实习计划，而不应好高鹜远，片面追求专业 性太强的有关知识和内容。
第三，临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床，实现理论与实践相结合，因此，应把学习的重点放在对神经外科疾病，特别是神经外科急症疾病（如头皮外伤、各型 颅脑损伤、脑疝等）的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面，这样才能及时正确地 对病人的病情作出判断，从而采取有效的治疗措施。
第四，不要只注重手术操作。在外科实习的同学，往往过分注重手术操作，片面强调手 术的“大”、“难”、“新”，而忽视了对外科手术基本功的学习和训练，这种认识是
不对的，对于实习同学来说，做手术的目的不仅是要求学会某个术式的操作方法，而是 通过手术锻炼，掌握有关的基本技术和技能，如果没有熟练和扎实的外科手术基本功，是不可能做好外科手术的，这一点在神经外科显得尤为突出。
总之，要想搞好神经外科的实习，需要掌握和运用好有关的理论知识，明确自己实习的 内容和重点，需要练好有关外科手术的基本技能。
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