实习生院感培训及考试_实习生院感培训通知
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2014年实习人员院感知识培训
沐川县人民医院院感科
感染管理已成为医院管理的重要组成部分，它不仅直接影响医疗护理质量，而且与医院的生存和发展密切相关，成为评价医院医疗质量的重要标志。
医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会还是个人均会带来严重危害。医院的消毒隔离，无菌操作与每一位医务工作者有着密不可分的联系，因此我们必须掌握院感的相关知识，严格执行无菌技术和消毒隔离制度，有效地控制医院感染的发生。
按院感管理的规定，医院一般医务人员、非专职管理人员,每年必须接受2次、6学时以上的院感知识培训；新上岗人员、进修生、实习生必须接受院感知识岗前培训不少于3学时，并且考试合格后方可上岗。
一、医院感染
1、定义：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前己开始或者入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、发热、WBC增高，使用抗生素是临床诊断院感病例的因素。
3、哪些情况属于医院感染？（1）、无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，入院后超过平均潜伏期后发生的感染均属于医院感染。
（2）、本次发生的感染直接与上次住院有关。（3）、在原有基础上出现其他部位的新感染（除脓毒血症迁徙灶）或在原有感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
（4）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
（6）、医务人员在医院工作期间获得的感染。
4、哪些情况不属于医院感染？（1）、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘等。
（4）、患者原有的慢性感染在医院内的急性发作。
5、院感诊断的常见误区：（1）、过度依赖培养。临床诊断是前提，培养的结果要区分是污染、定植还是感染。难以鉴别的炎性反应或感染时，应送常规查WBC、浓细胞，而非培养。
（2）、发热一定是感染。引起发热的因素很多，比如药物热、中枢性高热、吸收热、术后应激等等，所以发热不一定是感染，需结合临床表现，辅助检查和治疗反应。
（3）、WBC增高一定是感染。引起WBC增高的原因也很多，比如：感染、术后应激、急性大出血、恶性肿瘤、尿毒症等等。所以WBC增高，一定要结合临床。
(4)、主管医师未诊断就没有感染。漏诊漏报非常普遍，没诊断却长时间使用抗生素很常见。
二、医务人员手卫生规范
医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院感染的主要致病源，而手卫生是医院感染控制中最主要的措施之一，为此，医务人员手卫生与医院感染发生有着直接关系，但是医务人员洗手的依从性普遍较低，加之洗手设施不完善，造成医务人员的手二次污染，严重影响了医疗质量。
1、定义：手卫生：为医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。方法：用快速手消毒剂揉搓双手或用消毒剂浸泡。
4、外科手消毒：外科手术前，医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程。
5、手卫生指针：两前三后:接触病人之前；清洁或者无菌操作之前；接触病人之后；体液、血液、分泌物、排泄物暴露之后；接触病人环境之后。
6、手卫生消毒应遵循的原则：（1）、基本要求：指甲长度不超过指尖；不应佩戴戒指、手链等饰物；不应佩戴人工指甲、涂指甲油。
（2）、当手部有血液或者其它体液等肉眼可见的污染是，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
（3）、手部没有肉眼可见污染是，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
7、医务人员洗手方法：六步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、（腕）即所谓内“外夹攻、大力打击”。认真揉搓双手至少15秒钟。
8、在脱手套后应洗手，在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗 手。
9、病房及各诊室应设流动水洗手设施，手术室、产房、重症监护室等特殊科室和部门开关应采用脚踏式，肘式或感应式。肥皂应保持清洁、干燥。
10、盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行定期清洁和消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应无积液，使用固体肥皂应当保持干燥。
11、手卫生依从性和正确率的判定：
手卫生依从性是指：医务人员能够坚持必要的手卫生次数；并且手卫生的步骤、时机、范围都符合规范。
1个机会里面含有N个指征。当所有指征都做对时，这个机会才算合格。
依从率=正确行动数/机会数
正确率=正确的行动次数/机会数 在整个操作完成后，所有该洗手的时刻都洗手而且正确，这个机会就是正确完成的。计算时本次观察为依从率100%。
该戴手套时，正确佩戴并洗手，则为正确完成三、标准预防
1、定义：是指认为病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。
2、标准预防的核心内容：（1）、把所有的病人均视为具有潜在感染性的人。（2）、既防止血源性疾病的传播，也防止非血源性疾病的传播。
（3）、强调双向防护。即：医务人员——疾病——病人
3、根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。隔离是预防医院感染成功而有效的措施。
4、标准措施 ①洗手。
②手套：可以防止医务人员将从病人或环境中污染的病源在人群中传播，在两个病人之间一定要更换手套，手套不能代替洗 手。
③面罩、护目镜和口罩：可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。
④隔离衣。
四、医务人员的职业防护
1、医务人员接触病源物质时，应当采取以下措施： ①操作时戴手套，完毕后脱出手套再洗手，必要时进行消毒。一旦接触病人的血液、体液、排泄物、分泌物或被污染的物品应立即洗手。
②治疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜、隔离衣、围裙。
③手有破损应戴双层手套，操作中手套破损，应立即更换。
④保证充足的光线，并特别小心，注意安全。使用后的锐器直接放入锐器盒，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
五、医务人员职业暴露
1、定义：医务人员在从事临床诊疗、护理或科学实验等职业活动中被物理、化学、生物等有害因素影响，直接或间接地人体健康造成损害的情况。
2、应急原则：早发现、早报告、早评估、早用药，定期随访，有效预防和控制职业暴露后的感染。暴露后应在30分钟内报告科主任、护士长；4小时内报告院感科。
3、处理原则：立即一挤二冲三消毒。
如为血液、体液等溅入口腔、眼睛等部位黏膜，立即用清水或生理盐水彻底冲洗；如发生皮肤刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即于由近心端向远心端挤出伤口局部血液，然后用清水或生理盐水等彻底冲洗；再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%—0.5%过氧乙酸、3%双氧水等清洁创面消毒，必要时包扎。
被HBV阳性（乙肝表面抗原）病人血液、体液污染的锐器刺伤，应立即监测暴露者HBV抗体情况，必要时24小时内注射乙肝疫苗或高价免疫球蛋白。
HIV暴露后，除立即伤口处理外，还要进行本底检测和风险评估，必要时进行阻断治疗。用药方案：遵循当地疾控中心的规范方案。最好4小时内用药,最迟不超过24小时用药，但超过24小时也应该用药;三天后用药几乎无效。爱滋病职业暴露后处理原则：
一、及时处理原则，二、报告原则,三、保密原则,四、知情同意原则。
六、医疗废物
1、定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性，毒性及其他危害性的废物。
2、分类
①感染性废物：携带病源微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如：被患者血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、一次性医疗用品、废弃的血液、血清等。
②病理性废物：诊断过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。如：手术或其他诊疗活动产生的废弃人体组织、器官、病理切片废弃的人体组织、蜡块等。
③损伤性废物：能够刺（割）伤人体的废弃的医用锐器。如：医用针头、缝合针等。用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理。
④药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品。⑤化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。如：汞血压计、汞温度计。
3、医院污物的分类收集：设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾。
4、医疗废物储存场所要做到六防：防水、防蟑螂、防鼠、防盗、防蚊蝇、防儿童接触。
5、医疗废物管理的各个环节都必须有登记，登记簿保存时间不少于三年。
6、各科室产生的医疗废物每天由医疗废物处理专职人员回收于暂存处，每隔一天与有医废处理资质的单位交接，统一处理；相关记录保存三年以上。
七、关于传染病
1、法定传染病分类
甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病是指：甲型H1N1流感、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
对乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、炭疽中的肺炭疽，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。
2、传染病疫情报告实行首诊负责制，任何责任疫情报告人在首次诊断传染病病人或疑似传染病病人后，应立即规范填写传染病报告卡，同时报告防保科。
报告时限：甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。
突发公共卫生事件于2小时内向医院办公室、卫生局报告。
八、院感基本知识
1、一次性使用无菌医疗用品的管理：物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，距离地面 ≥20cm,距墙壁≥5cm,距天花板50cm。
2、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；戊二醛每周更换，容器每次灭菌；含氯消毒剂每日更换，容器每日灭菌。
3、无菌溶液开启后须注明日期、时间,超过24小时不得使用。
4、接送病人的平车定期消毒,车轮应每次清洁。车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专用,用后严格消毒。
5、院内感染的传播途径：（1）接触传播（2）空气传播（3）饮水、饮食传播（4）注射、输液、输血传播（5）生物媒介传播
6、无菌区：指经过灭菌处理且未被污染的区域。
7、使用一次性口罩佩戴规范，不超过4小时。
8、使用一次性无菌医疗用品前应检查小包装有无破损、失效。
9、检验科接触标本时手套是必须的屏障保护。
10、院感最主要的传播途径是医务人员的手。
11、使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、方法,影响灭菌或消毒效果的因素等。配制时注意有效浓度、定期监测。
12、已打开的溶液如未被污染最多可保存24小时。
13、医院感染的高危区指:高危区指手术室、重危病室、监护室、供应室、透析室、导管室、新生儿室、血液病和肿瘤病室及器官移植室。
14、终末消毒是：指病人出院、转院或死亡后，对其原居住点的最后一次彻底的消毒。
15、医院感染流行病学三大要素是：传染源、传播途径和易感人群。
16、彻底清洗是保证消毒灭菌的关键。
17、围手术期抗菌药物给药时间：术前30分钟-2小时；如手术时间>3小时或失血量>1500ml,可术中第二剂给药。外科预防性抗菌药物总的用药时间不超过24小时，必要时延迟至48小时。
18、抗生素现配现用，配制好的药液最长时间不超过2小时使用。
19、血培养标本采集后应在2小时内送检。
20、当出现医院感染病例时，经治医生必须在24小时内填表，报告医院感染科。21、2%戊二醛有效灭菌时间>10小时。
22、紫外线循环消毒机用于空气消毒时要关闭门窗；定期清洗滤网。
23、注射器及输液器的针头，必须单独放入专门的锐器盒中。
24、血压计、听诊器等用含氯消毒液擦拭，袖带用消毒液浸泡洗净晾干。体温计每次用500mg/l的含氯消毒剂浸泡30分钟以上，用清水冲净晾干备用。
25、治疗盘每日用500mg/L含氯制剂擦拭。
29、抹布、拖把分区使用，不得混用；拖把明显标记，分区使用，用后浸入500mg/L含氯消毒剂中30min，再用清洁水洗净，凉干备用。
30、地面：采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，当地面受到病原菌污染时用1000mg/L含氯消毒剂拖地。治疗室、换药室、注射室、化验室的各种物表及台面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭；紫外线循环消毒机每日空气消毒1-2次。
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