中山医实习出科考内科4.21._中山医内科学见习

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中山大学临床医学专业 99级内科转科考试试卷 实习医院:班级 学号 姓名 成绩 考试时间:2004年 4月 21日下午 2:30—— 5:00

一、选择题(每题 1分,共 50分 —————————————————————————————————

A1 型 题(最佳选择题——肯定型

每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案,问题表述形式为肯定陈述,在 答题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。————————————————————————————————— 1.58岁男性,糖尿病病史 14年,间断服用消渴丸 10-30粒 /日 , 血糖波动于 11.1-16.2 mmol/L,5年前出现视物不清 , 手足麻木 , 近半年出现浮肿蛋白尿 , 本次因多发性脑梗 塞住院 , 诊断为 2型糖尿病 , 合并多种并发症 , 影响该患预后最重要的因素是 : A.病程长 B.病情重 C.胰岛素缺乏 D.饮食控制不严格 E.长期血糖控制不良

2.男性 ,15岁 , 两周来尿少 , 用利尿剂治疗无效 , 原来精神萎靡 , 四肢发冷 , 来院急诊 , 测 BP8/5.2kPa(60/40mmHg,脉搏 120次 /分 , 高度浮肿 , 尿蛋白 ++,血浆白蛋白

15g/L,Cr40ml/分 , 根据病史检查分析患者休克原因 :

A.急性肾小球肾炎合并感染性休克 B.慢性肾小球肾炎合并心源性休克 C.肾小球肾病伴低血容量性休克 D.紫癜性肾炎伴过敏性休克 E.急性间质性肾炎伴药物过敏性休克

3.一名肝硬化病人 , 发生肝昏迷入院查血钾 2.4mmol/L,血钠 135mmol/L,血氯化物 110 mmol/L,血氨 250μg/L(146μmol/L,血 pH7.40, 选用哪种药物治疗 ? A.谷氨酸钾 B.谷氨酸钠 C.盐酸精氨酸 D.γ-酪氨酸 E.左旋多巴

4.男性 ,31岁 , 外伤性肝破裂 , 术后 4小时无尿 , 为确定无尿原因 , 病史中首先应了解 : A.肾或输尿管有无绞痛史 B.有无高血压史 C.有无休克史 D.有无慢性肾病史 E.腹腔有无感染史

5.36岁 , 女性 , 因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检 BP28/20kPa(210/150mmHg,面红 痤疮 , 发际低 , 有胡须 , 汗毛长 , 声音粗。心音低钝 , 腹胀明显下腹可见紫 纹 , 双下肢 肌力Ⅳ°。化验 :Hb17g/dl, RBC5.80x10 /L,血清钾 3.2mmol/L,血清钠 141 mmol/L,血清氯 105mmol/L。尿 17-羟 68mg/24小时 , 尿游离皮质醇 250μg/24小时 , 大剂量地塞米松不能被抑制 , 甲吡酮试验无反应。CT、左肾上腺占位病变其首选的 治疗方案是 : A.放射治疗 B.口服溴隐亭 C.应用化疗 D.手术切除 E.OPDDD 治疗

6.80年代以来开始治疗急性心肌梗死的重要进展是 : A.设立冠心病监护病房 B.应用血管紧张素转换酶抑制剂 C.开展了 PTCA D.静脉溶栓治疗

E.小剂量阿司匹林预防再梗 7.有关心绞痛 , 下述哪项是正确的 ? A.疼痛部位在心前区

B.疼痛持续时间在 30分钟以上

C.针剌样疼痛部位不固定 D.疼痛经常在劳累之后发生 E.疼痛在胸骨后 , 界线不清楚

8.某男 ,25岁 , 因发热、颈部巨块伴周身瘙痒 3个月来诊。体检 :颈部及腋下淋巴结肿 大。淋巴结活检可见正常淋巴结构被破坏及里-斯细胞。患者起病时可能出现下列 哪种热型 ? A.驰张热 B.间歇热 C.稽留热 D.不规则热 E.周期性发热

9.男性 24岁 , 平素体健 , 一周前感冒发热、咳嗽、胸痛、胸闷入院 , 体检 :右下肺呼 吸音减弱 , 叩诊呈实音 ,X 线胸片示 :右侧膈肌轮廓明显升高 , 为明确诊断 , 应首选

下列哪项检查 ? A.血常规检查 B.腹部 X 线检查 C.腹部 CT 检查 D.超声波检查 E.胃肠造影

10.在 CCU 室 , 一患有急性心肌梗死 3天的病人 , 突然感到呼吸困难 , 伴心慌 , 不能平卧。体检 :口唇紫绀 , 强迫端坐位 , 两肺中、下部可闻及中、小水泡音 , 心率 120次 /分 , 律齐 ,S 增强 , 以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义 ? A.血压下降

B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音 C.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音 D.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤 E.心浊音界向左扩大

11.一位成年男子因招工前来医院体检 , 测血压 22/13.3kPa(165/100mmHg,尿常规 检查蛋白 +,白细胞少许 , 红细胞 +,比重 1.014, 血红蛋白 80g/L,当医生告诉他已经

患了慢性肾炎时 , 你认为以下哪种原因是正确的 ? A.多数病例由急性肾炎转为慢性肾炎

B.多数患急性肾炎儿童由于病程迁延不愈转为慢性肾炎 C.多数慢性肾炎患者无急性肾炎病史 D.多数慢性肾炎的发病与链球菌感染有关

E.多数发病是细菌侵入肾小球毛细血管直接损害所致 12.45岁男性 , 饮酒后呕血 , 黑便住院。查体 :脉博 86次 /分 ,BP16.8/10kPa(126/80 mmHg, 胸部见蜘蛛痣 , 中量腹水 , 肝未触及 , 脾肋下 2cm, 光滑 , 腹部无压痛。实验

室检查 :WBC1.5×10 /L,血清白蛋白 24g/L,凝血酶原时间 18“(正常时为 15”。为明确出血原因宜首选检查项目是 : A.上消化道钡餐检查 B.胃镜检查 C.剖腹探查 D.纤维结肠镜检查 E.腹部 B 超检查

13.男性 25岁 , 反复双下肢水肿 2年 , 伴头昏 ,3天前昏迷来急诊。检查 :贫血貌 , 神志不 清 , 呼吸深大 16次 /分 , 双肺(-。BP20.8/13kPa(160/100mmHg,血红蛋白 5g/dl, 尿蛋白 +,血肌酐 1200μmol/L。PCO 8mmol/L。即给碳酸氢钠治疗 , 其后神志清 楚 , 呼吸平稳。但患者出现手足频繁抽搐。是由于

A.原发性癫痫 B.高血压脑病 C.血清磷酸浓度升高 D.血清甲状腺激素升高 E.血清游离钙离子浓度降低

14.男性 ,38岁 , 间歇性饥饿时上腹痛 10多年 , 伴返酸。每于秋季易犯。曾两次胃镜检 查证实有十二指肠溃疡 , 治疗后溃疡愈合 , 但半年后又犯 , 三天前胃镜复查又发现

十二指肠球前壁有 0.8×0.5cm 之深溃疡 , 底被白苔 , 周围充血水肿 , 胃窦粘膜明

显红白相间幽门螺杆菌(HP强阳性。为促进溃疡愈合和预防复发 , 下列哪组治疗

最佳 ? A.甲氰咪胍 +灭滴灵 +枸橼酸铋钾 B.法莫替丁 +灭滴灵 +庆大霉素 C.枸橼酸铋钾 +灭滴灵 +法莫替丁 D.奥美拉唑 +羟氨苄青霉素 +替硝唑 E.雷尼替丁 +吗丁啉 +替硝唑

15.女 ,45岁 , 无症状。体检发现血压为 21.3/12kPa(160/90mmHg,平素健康。确定 有无高血压的最佳方法是 : A.同时测 3次血压 B.测运动后血压 C.作动态血压检查 D.不同时间测 3次血压 E.不同时间同时测上、下肢血压

16.女性患者 ,70岁 , 二个月心慌 , 下肢浮肿 , 厌食 , 恶心 , 体重减轻 8公斤。既往 :糖尿病 二年 , 慢性支气管炎三年 , 体检 :消瘦 , 轻喘 , 多汗 , 血压 21/13kPa(160/100mmHg，甲状腺Ⅰ°肿大 , 可闻血管杂音 , 双肺呼吸音清晰 , 心界稍向左扩大 , 心率 128次 /分 , 律不齐 , 心音有力 , 肝肋下 3cm, 下肢明显凹性浮肿 , 心电图 :快速房颤。

关于病人的心脏问题 , 可考虑诊断为 : A.肺心病 B.冠心病

C.高血压性心脏病 D.甲亢性心脏病 E.糖尿病性心肌病

17.男性 60岁 , 有高血压病史 10年余 , 平素血压常在 21-24/13-14kPa(160-180/ 95-100mmHg, 近两年常感心悸、心累、活动时明显。三天前因情绪激动后 , 上述症状加重 , 且不能平卧而入院。体检 :半卧位 , 心界向左下增大 , 心率 100次 /分 , 偶闻早搏 ,A 亢进 , 双肺对称性哮鸣音 , 血压为 28/15kPa(210/110mmHg。该病人首选下列哪项处理最合理 ? A.心痛定舌下给药 B.肌注利血平 C.硝普钠静脉滴注 D.氨茶碱静脉注射 E.口服巯甲丙脯氨酸

18.女性 22岁 , 近一周发热、乏力、盗汗、左侧胸痛 , 咳嗽时加剧 , 三日来走路气短 , 心 悸 , 左胸压迫感 , 检查 :T38.5℃ , 左胸前后中下部叩浊 , 呼吸音减低 , 左锁骨下有轻

微支气管肺泡呼吸音 ,WBC11.5×10 /L,N:0.75,L:0.28,X线片左侧胸腔中下部 呈一致性暗影。其治疗用药首选 : A.头孢噻甲羧肟(复达欣 B.头孢氨苄 C.红霉素+庆大霉素

D.苯唑青霉素(新青Ⅱ +卡那霉素 E.2SHR/4HR 19.一山区农民 , 女性 50岁 ,3年前已确诊为慢性粒细胞白血病 , 间断地服羟基脲治疗。近半月来不规则发热 , 全身关节痛 , 乏力进行性加重。体检见全身皮肤散在出血点 , 胸骨压痛 , 肝肋下 4cm, 脾下界抵盆腔。血片分类 :原始粒细胞 0.6, 早幼粒细胞

0.08,3年来负债看病 , 家中生活困难。该病人采取哪种处理方式为妥 ? A.向家属说清病情及预后 , 量力而治 B.交不起住院费拒绝“收容” C.动员其倾家荡产筹钱治疗 D.推荐到其他医院治疗

E.直接告诉患者 , 你患绝症 , 不必再治

20.患者男性 ,45岁 , 因肝硬化腹水住院 , 化验检查血清白球蛋白比值

规化验无脓球及红细胞 , 可见食物纤维。对腹泻首要的处理是 : A.口服抗生素 B.口服止泻剂 C.适当减少肉蛋等食物 D.禁食、输液 E.口服消化酶

21.45岁男患 , 被诊为特发性肺纤维化 , 应用糖皮质激素治疗已二个月 , 近半月出现气 促进行性加重 , 伴稀便 , 每日 2-3次 , 纳差 , 今日到门诊查动脉血气示 :pH7.61, PaCO 3.3kPa(25mmHg,PaO 6.7kPa(50mmHg,HCO 30mmol/L,K 2.6mmol/L,Na 131mmol/L, Cl 89mmol/L,导致患者发生酸碱失衡的原因为 : A.低氧血症 , 无氧代谢增强 , 乳酸增多 B.厌食、营养不良、造成饥饿性酮症 C.肺原发病变致肺泡通气量不足

D.久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足 , 排出增多 E.腹泻使 HCO 随着肠液的丢失而丢失增加

22.60岁 , 男性 , 拨牙后 3天出现寒战、高热、咳嗽 , 伴右胸痛 , 于呼吸时加重 , 今日因突 然咯出大量脓痰住院 , 胸片示右下肺野呈大片致密模糊阴影 , 并见 4×5cm 空洞 , 内

有液平 , 经积极治疗 , 症状完全消失 ,2个月后复查胸片示脓腔消失 , 右下肺残留条

索状阴影 , 该患者转归是 : A.发展成阻塞性肺气肿 B.转为慢性肺脓肿 C.肺通气功能进行性下降 D.炎性假瘤形成 E.痊愈

23.70岁男患 , 患慢性支气管炎 30年 , 高血压病 10年 ,3年前因脑出血右侧肢体瘫痪 , 一 周前受凉后咳嗽、咯痰加重 , 并出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒 , 入院时 , 血压 18.4/ 12.7kPa(140/95mmHg,球结膜水肿 , 双下肢浮肿 , 动脉血气 : pH7.30,PaCO 8kPa(60mmHg、HCO 32mmol/L、PaO 5.3kPa(40mmHg,给予吸氧 ,4升 /分 , 半小时后 , 患者出现昏迷 , 呼吸变浅变慢 , 血压 20/13.3kPa(150/100mmHg,目前

需要立即采取的措施是 : A.把氧流量调至 1.5升 /分 B.25%甘露醇 250ml 快速静滴 C.地塞米松 10mg 静注 D.氨茶碱 0.25g 静滴

E.行气管切开及机械呼吸

24.患者男性 ,32岁 , 二周前患上呼吸道感染 , 发热 , 近二天开始心悸 , 气促 , 胸闷不适 , 脉搏有间歇现象 , 经心电图诊断为频发房性早搏 , 出现下列哪项表现 , 符合房早的心电图诊断 ? A.QRS 波前可见正向 P 波 ,P-R 间期 0.05秒 B.QRS 波后有逆行 P 波 ,R-P' 间期 0.20秒 C.QRS 波前有异位 P' 波 , 呈双相 ,P'-R 间期 0.18秒 D.QRS 波前有逆行 P 波 ,P'-R 间期 0.10秒 E.具有完全性代偿间歇

25.女性 ,26岁。因右胸痛、发热 , 检查发现右侧大量胸腔积液。由一位实习医师抽胸 水 , 在不足 10分钟内抽液 1300ml, 患者初感胸闷气急缓解 , 但随即气急反更加重 , 伴剧烈咳嗽泡沫痰。其原因可能是 : A.胸膜休克 B.并发气胸 C.复张后肺水肿 D.纵隔摆动 E.反常呼吸

26.28岁女性 , 血压 26.7/16kPa(200/120mmHg,疑肾血管性高血压。下列哪项对诊断 最有意义 : A.尿蛋白(++,红细胞 0-5/HP B.眼底检查 :动静脉交叉压迫 C.上腹部可闻及血管鸣 D.血浆肾素活性增高 E.心脏向左扩大

27.40岁男性 , 因胸闷、气短逐渐加重月余来诊。发现右胸腔中等量积液。此时最合适 的处理是 : A.摄 X 线胸片 B.超声检查 C.肺 CT 扫描 D.右胸腔穿刺 E.平卧位摄 X 线胸片

28.一名 58岁男患来门诊 , 诉反复冬季咳嗽 12年 , 一周来咯黄痰 , 发热。体检 :两肺广泛 干性罗音 , 肺底闻及小水泡音 , 最可能的诊断是 : A.支气管扩张合并感染 B.阻塞性肺气肿合并感染 C.支气管哮喘合并感染 D.喘息型慢支急性发作期

E.慢性纤维空洞型肺结核

29.患者 , 男 ,18岁 , 面色苍白五个月 , 肝 , 脾不大 ,Hb 70g/L, WBC 3.5×10 /L PLT 60×10 /L 骨髓增生低下 , 未找到巨核细胞。最可能的诊断是 : A.慢性再生障碍性贫血 B.非白血性白血病 C.缺铁性贫血 D.巨细胞性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

30.男 ,65岁 , 患慢性阻塞性肺气肿 , 服强的松 15mg/日 , 因肺部疾病恶化而入院。该患已 行气管插管和机械通气。入院后第四天 , 发热 39.1℃ , 痰中脓性成分增多 , 需氧量增

大 ,FiO =0.5,X线胸片左下新发现一斑片状浸润阴影 , 痰检有多量多形核细胞和革 兰阴性杆菌 , 在给予抗生素治疗次日血培养生长阴性杆菌 , 不发酵乳糖。此时应采用 哪种方案治疗 ? A.头孢唑啉 +庆大霉素 B.头孢噻甲羧肟 +TMP-SMZ C.噻肟单酰胺菌素 +头孢呋新 D.头孢噻甲羧肟 +庆大霉素 E.头孢哌酮

31.男 ,50岁 , 复视 , 右眼痛 , 右眼睑下垂 , 体查 :血压 160/100mmHg,第三对颅神经麻痹 , 空腹血糖 200mg/dl(11.2mmol/L,甘油三酯 450mg/dl(5.08mmol/L,能使第三对

颅神经麻痹尽快恢复的是 : A.降低高血糖 B.降低血脂 C.治疗高血压 D.醛糖还原酶抑制剂 E.以上皆不是

32.男, 20岁, 1周来食欲减退、恶心、呕吐,尿色加深,巩膜轻度黄染,既往无肝炎 史。下列哪一项提示 HBV 在体内复制并具有传染性? A.HBsAg B.抗 HBs C.抗 HBc D.HBeAg E.抗 Hbe 33.男, 25岁,体检时发现乙型肝炎标志物阳性 , 下列那种结果最适宜用干扰素治疗? A.HBsAg(+,抗 HBc(+, γ-GT 增高, ALT 增高 B.HBsAg(+,抗 HBc(+, ALP 增高, ALT 增高

C.HBsAg(+,抗 HBc(+, HBeAg(+,白蛋白降低 D.HBsAg(+,抗 HBc(+,抗 Hbe(+,白蛋白降低 E.HBsAg(+,抗 HBc(+, HBeAg(+, ALT 增高

34.男, 45岁, 1年前诊断为肝硬化,近月来有腹胀,经检查有腹水,肝未触及,脾肋 下 2cm ,入院前 1天突然出现剧烈腹痛、继之发热、便血、休克,腹水迅速增长, 脾增大,最可能的并发症是: A.食管静脉破裂出血 B.原发性肝癌 C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成 E.合并结核性腹膜炎

35.男, 20岁,近日来感乏力,肝区痛,食欲不佳入院。体检:肝肋下 2cm ,质中,有 压痛,脾不大,作肝活组织检查,下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断? A.肝细胞变性与坏死 B.肝细胞有气球样变 C.肝细胞有桥接样坏死 D.肝细胞有嗜酸性变 E.假小叶形成36.女, 23岁, 8个月来腹泻便秘交替出现,发热以午后为重,最高 38.5℃左右,食欲 不振。体检:消瘦,腹软,右下腹压痛(+ ,肝、脾未触及。粪便检查:白细胞

0-3/Hp,细菌培养 3次均阴性。为明确诊断首选的检查是: A.腹部 X 线摄片 B.血沉 C.腹部 B 超 D.X 线钡餐检查 E.胸部 X 线摄片

37.42岁男性,以心前区压榨疼痛 7小时来诊,(心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF 出现 Q 波, T 波倒置,Ⅱ°Ⅱ型 A VB ,神志清楚,心肌酶谱 CPK1486u/L,心率 38次 /分,测血 压 80/50mmHg,下列治疗哪种最适宜: A.阿托品 0.5mg im B.异丙肾上腺素 1mg+NS250ml静滴 C.安置临时心脏起搏器 D.美西律 150mg 口服 E.同步直流电复律

38.主动脉瓣狭窄最常见死因是: A.左心衰 B.心律失常 C.感染性心内膜炎 D.体循环栓塞

E.肺内感染

39.下列哪项症状或体征对肺炎球菌肺炎的诊断最有帮助? A.起病急、寒战、高热 B.口角和鼻周出现单纯性疱疹 C.咳嗽、咳铁锈色痰 D.胸痛与呼吸有关 E.一侧肺实变体征

40.通气 /血流比例失调是呼吸衰竭的重要机制,下列哪项不正确? A.正常总肺泡通气量约 4L/min B.肺血流量为 5L/min C.通气 /血流比例小于 0.8,造成分流 D.通气 /血流比例大于 0.8,造成无效通气 E.通气 /血流比例失调后果是 CO 潴留 41.对于尿感定位诊断临床意义最大的是: A.根据临床表现

B.根据膀胱冲洗后尿培养法 C.根据尿沉渣抗体包囊细菌 D.根据尿 β-MG E.根据对 3天抗菌疗法的反应

42.诊断自身免疫性溶血性贫血的最有力的实验室检查是 : A.Ham' 试验 B.Coomb's 试验 C.Rous 试验

D.红细胞渗透脆性试验 E.糖水试验

43.男性 ,12岁。确诊急性淋巴细胞性白血病 2年 , 目前仍在定期强化治疗中 , 骨髓检查 白血病仍处于缓解期。检查发现病人左侧睾丸肿大 , 无压痛 , 此时最合适的治疗是 : A.左侧睾丸手术切除 B.加大化学治疗强度 C.左侧睾丸放射治疗 D.双侧睾丸放射治疗

E.鞘内注射氨甲蝶呤加地塞米松

44.某患者 ,Hb80g/L,MCV120fL,MCH45pg,这位患者的红细胞可描写成 : A.中性贫血 B.小细胞性贫血 C.正细胞性贫血 D.小细胞低色素性贫血

E.大细胞性贫血

45.非酮症高渗性昏迷治疗,下列哪项正确 A.大量胰岛素静滴 B.都须静滴低渗盐水

C.大量补液 +小剂量胰岛素静滴

D.血糖

————————————————————————————————— A2 型 题

(最佳选择题——否定型

每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案,问题表述形式为否定陈述,在 答题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————

46.女性 ,50岁 , 乏力 , 盗汗 , 咳嗽二月入院 , 痰涂片抗酸杆菌(+,治疗过程中患者诉视

物不清 , 视力减退 , 应立即 用下列哪种药物 ? A.吡嗪酰胺 B.乙胺丁醇

C.链霉素 D.异烟肼 E.利福平

47.男 ,30岁患者 , 自述心慌 , 气短 10天 ,X 胸片示心脏呈烧瓶状 , 超声心动图显示心包内 液性暗区 , 体检可发现下述体征 , 了 : A.颈静脉怒张 B.肝脏肿大 C.奇脉

D.动脉血压升高 E.脉压减小

48.男 ,56岁 , 因头晕、恶心、浮肿入院。既往高血压病史 20年 , 有前列腺肥大 , 尿潴留史。查 :贫血貌 , 血压 24/16kPa(180/120mmHg,B超双肾缩小 , BUN42mmol/L。哪种治疗 适宜 ? A.蛋白合成激素疗法 B.血液透析 C.肾移植 D.降压治疗

E.给予低蛋白饮食加必需氨基酸疗法

49.男性农民 ,40岁 , 低热伴胸闷气促二周。不能平卧伴下肢浮肿 3天收急诊。医生 怀疑渗出性心包积液 , 体检可发现下述体征 , 了 : A.心界向左右扩大 B.奇脉 C.心音遥远 D.肝脏肿大 E.心尖搏动弥散

50.一门诊病人 , 血清甲胎蛋白为 200ng/ml,以下哪种疾病可能性 ? A.慢性活动性肝炎 B.肝硬化

C.生殖腺胚胎肿瘤 D.肝脏血管瘤 E.原发性肝癌

二、病例分析题: 现病史 :男性, 49岁,因“反复身目黄染 2年,加重伴腹胀 1月”入院。患者 2年前 无明显诱因逐渐出现身目黄染,伴纳差、恶心及腹部胀满不适,无伴发热、腰痛、腹痛、肩 背部放射痛及白陶土样大便。当地医院就诊,发现“ HbsAg(+及肝功能异常” ,按“慢性 乙型病毒性肝炎”治疗后,黄疸有所减轻。之后症状虽时有反复, 但患者未再定期复诊及治 疗。1月前患者劳累及饮酒后出现身目黄染加重,尿呈浓茶样,伴纳差,进食后上腹饱胀不 适,厌油、恶心,间有呕吐胃内容物。腹胀明显,且逐渐加重,自觉

腹围显著增加,一周前 出现双下肢浮肿。近 1月来患者常自觉低热(未探热、乏力、精神不振;时有牙龈出血;双侧乳房轻微胀痛。小便量少;大便 3~4次 /日,大便稀溏。起病以来体重共下降 5kg。余 病史无特殊。

体格检查 :T :37.8℃;R :20次 /分;BP :135/70mm Hg;P :92次 /分。发育正常,营 养不良,面色黝暗,神清,查体合作。皮肤、巩膜中度黄染;面部、颈部、双上肢见多个蜘 蛛痣, 肝掌。头颅五官无畸形, 耳、鼻无异常分泌物;双扁桃体不大。颈无抵抗, 气管居中, 双甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,无干湿罗音;双侧乳房轻度隆起及压痛。心界不大, 心率 92次 /分, 律整, 各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹部膨隆呈蛙腹, 全腹软, 无压痛及反跳痛;肝、脾触诊不满意;移动性浊音阳性;肠鸣音略有亢进。脊柱四肢无畸形;双下肢呈中度凹陷性浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。

实验室检查: 血常规:红细胞 2.0×1012/L;白细胞 1.9×1012/L;中性杆状核粒细胞 3%;中性分叶核 粒细胞 60%;淋巴细胞 30%;血小板 60×109/L。

尿常规:尿胆红素(+ 大便常规:阴性

肝功能:ALT 240U/L;AST 380U/L;γ-GT 78U/L;LDH 450U/L;白蛋白 25g/L;球蛋 白 38g/L;A/G=1.56;胆固醇酯 1.85 mmol/L;凝血酶原时间 18秒。

血清病毒学检查:HBsAg(+;HBeAg(+;HBcAb(+。问题:

1、本例的诊断

2、简述本病主要的临床表现及常见的并发症有哪些

3、要完善诊断还可进行哪些实验室检查,简述检查目的4、简述本病腹水的产生机理及治疗原则

级实习转科考试选择题答卷 实习医院： 班级 学号 姓名 成绩 1.6.11.16.21.26.31.36.41.46.2.7.12.17.22.27.32.37.42.47.3.8.13.18.23.28.33.38.43.48.4.9.14.19.24.29.34.39.44.49.5.10.15.20.25.30.35.40.45.50.11 临床医学专业 99 级内科转科考试参考答案 2004-4-21

一、多选题 1.E 2.C 6.D 7.E 11.C 12.B 16.D 17.C 21.D 22.E 26.C 27.D 31.E 32.D 36.D 37.C 41.E 42.B 46.B 47.D

二、病例分析答案： 3.A 8.E 13.E 18.E 23.A 28.D 33.E 38.A 43.D 48.C 4.C 9.D 14.D 19.A 24.C 29.A 34.D 39.C 44.E 49.E 5.D 10.C 15.D 20.C 25.C 30.D 35.C 40.E 45.C 50.D1、（乙型）病毒性肝炎肝硬化（失代偿期）分）（42、主要临床表现有：

（一）肝功能减退的临床表现：1）全身症状；2）消化道症状；3）出血倾向和贫血； 4）内分泌紊乱（8 分）

（二）门静脉高压症：1）脾大；2）侧支循环的建立和开放；3）腹水（6 分）

（三）肝脏触诊不大（2 分）常见并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和 酸碱平衡紊乱。

3、还可进行以下检查： 分）（5 1）腹水的检查：确定腹水的性质 2）影像学检查：食道吞钡 X 线（了解食道胃底静脉曲张的情况）；B 超（了解肝、脾 大小、外形的改变及门静脉主干和属支的内径和血流的改变）；CT 和 MRI（了解肝 脏的大小和外形）3）内镜检查：直接观察曲张静脉的部位和程度。4）肝穿刺活组织检查：若见假小叶形成可确诊为肝硬化 5）腹腔镜检查：直接观察肝、脾的外形、表面、色泽等改变

5、腹水的形成机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关（2 分）： 1）门静脉压力增高；2）低白蛋白血症；3）淋巴液生成过多；4）继发性醛固酮增多；5）抗利尿激素分泌增多；6）有效循环血量不足。分）（6 肝硬化腹水的治疗原则：1）限制钠、水的摄入；2）利尿剂的使用：主要使用螺内酯 和呋塞米；3）放腹水加输注白蛋白；

4）提高血浆胶体渗透压；5）腹水浓缩回输；6）腹腔-颈静脉引流；7）经颈静脉肝内门体分流术。分）（7 12 13