中山医实习出科考内科2.11_内科实习医师实习总结

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中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷

实习医院：

班级

学号

姓名

成绩

考试时间：2004年2月11日下午2：30——5：00

一、选择题（每题1分，共50分）

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A1

型

题

(最佳选择题——肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

————————————————————————————————— 1.72岁男性,因急性下壁心肌梗死住院,长期服用小剂量阿斯匹林,起什么治疗作用 A.消炎止痛 B.降低心肌耗氧 C.抑制血小板聚集 D.降低血脂 E.以上都不对

2.女,65岁,慢性咳喘20年一周来病情加重,下肢浮肿,咯黄痰,昨日嗜睡呼吸困难加 重入院治疗。体检:神志欠清,反应迟钝,呼吸困难,口唇紫绀,肺动脉第二音亢进, 双肺有干湿罗音,下肢浮肿,下列检查应首选: A.脑电图 B.脑脊液化验 C.血气分析

D.血电解质测定 E.血渗透压测定

3.女,29岁,发作性喘憋5年,多在7月发作,6月初来门诊咨询,如何防止发作,体检: 透视无异常发现,医生应建议他使用哪种药物最好? A.异丙基肾上腺素 B.氨茶碱 C.舒喘灵 D.氯喘

E.色甘酸二钠

4.男性,40岁,常规健康检查,无主诉,既住史(-),发现血压21.3/13.3kPa(160/100 mmHg),其它体格检查均(-)尿常规:无异常,心电图:正常 A.复方降压片1日三次 B.心痛定10mg 日三次 C.美多心安 50mg日二次 D.暂不服药,复查血压E.低盐饮食

5.男性74岁,因低热轻咳3天伴恶心呕吐、食欲减退,由家人送来急诊,查尿便、心电 图、血糖均正常,这时进一步的重要处理应当是: A.脑CT检查

B.静脉滴注葡萄糖液及复方丹参 C.注射胃复安 D.拍X线胸片 E.腹部B超

6.男性,68岁,2周来口渴,疲乏无力,食欲不振,排尿较多,三天来嗜睡,今晨家属发 现呼之不醒送来医院急诊室,既往无糖尿病史,检查:昏迷,血压

20/10kPa(150/75mmHg),血糖55.6mmol/L(1000mg/dl),血K4.5mmol/L, 血钠140mmol/L BUN 28mg/dl, Cr1.4mg/dL,血pH7.38, 尿糖(++++),尿酮体(-)，治疗应首选

A.5%葡萄糖加胰岛素 B.5%葡萄糖生理盐水 C.生理盐水加胰岛素 D.生理盐水加碳酸氢钠 E.0.45%低渗盐水

7.男性26岁,突起寒战、高热、咳嗽、胸痛,痰中带血丝,伴恶心、纳差,吸烟6年, X线胸片示:右上肺大片状密度一致阴影,WBC22×10/L,N0.89,下列治疗应首 选哪项最适宜? A.氯霉素 B.庆大霉素 C.红霉素 D.青霉素 E.雷米封

8.患者34岁女性,因发热、胸闷、喘憋3天来急诊,测血压12.8/10.1kPa(96/76mmHg),颈静脉怒张,心界扩大,肝脏肋下4cm,超声心动图示心包中等量 积液,此时最主要的处理是: A.利尿剂 B.抗结核药物 C.心包穿刺 D.洋地黄制剂 E.心导管检查

9.女性农民,30岁,曾有风心病史10余年。一周前因着凉后出现咳嗽,心悸,气短来急 诊。查体:心率128次/分,心律绝对不齐,心尖部隆隆样舒张期杂音和3/6级吹风样 收缩期杂音,双肺听及湿性罗音,双下肢浮肿,下列何种治疗方案最适宜? A.美多心安+呋噻米（速尿）+开搏通

B.普罗帕酮（心律平）+呋噻米（速尿）+开搏通C.洋地黄+呋噻米（速尿）+开搏通 D.美多心安+呋噻米（速尿）+奎尼丁 E.美多心安+呋噻米（速尿）+乙胺碘呋酮

10.18岁男性农民,因发热咳嗽二周,鼻衄、呕血二天而来急诊,体检:皮肤有片状瘀 斑,白细胞16×10/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白70g/L,血小板12×10/L, 凝血酶原时间19秒(正常对照13秒),纤维蛋白原1g/L,网织红细胞0.05,尿红细 胞++,尿胆原1:10阳性,最可能的诊断是: A.特发性血小板减少性紫癜 B.EVANS综合征 C.溶血性尿毒综合征

D.血栓性血小板减少性紫癜 E.播散性血管内凝血

11.男性25岁,反复双下肢水肿2年,伴头昏,3天前昏迷来急诊。检查:贫血貌,神志不 清,呼吸深大16次/分,双肺(-)。BP20.8/13kPa(160/100mmHg),血红蛋白5g/dl, 尿蛋白+,血肌酐1200μmol/L。PCO8mmol/L。即给碳酸氢钠治疗,其后神志清 楚,呼吸平稳。但患者出现手足频繁抽搐。是由于 A.原发性癫痫 B.高血压脑病

C.血清磷酸浓度升高 D.血清甲状腺激素升高 E.血清游离钙离子浓度降低

12.男性30岁,夜尿增多2年伴头昏。3天前昏迷来急诊,血压24/13kPa(180/100mmHg),双肺少许湿罗音,有心包摩擦音,肝肋下刚及,皮肤有

少许出血点,比重1.010。尿蛋白+,血红蛋白6g/dl,血小板计数6×10/L。以下哪项诊断最可能: A.再生障碍性贫血伴颅内出血 B.肝昏迷 C.糖尿病昏迷

D.慢性肾炎尿毒症 E.高血压脑溢血

13.男性24岁,右上腹胀痛、乏力、纳差二个月。体检:巩膜轻度黄染,心肺无异常, 腹平软, 肝肋下4cm,质硬,脾未及,移动性浊音(-);AFP1000μg/L。下列检查 结果哪项提示预后不良? A.腹部B超未探及腹水 B.肿瘤包膜不完整 C.胸部X线透视正常 D.ALT 40u E.腹部CT示右叶低密度占位病变3×3.5cm

14.女,28岁,低热腹胀半年。体检:消瘦,心肺无异常,全腹膨隆有压痛,肝脾未及,腹部移动性浊音阳性,下肢无浮肿。腹水检查:草黄色,比重1.020,蛋白定量 30g/L(3.0g/dl)白细胞数760×10/L(760/μL)其中淋巴0.65,多核0.35, 最可能的诊断是: A.肝硬化伴自发性腹膜炎 B.Budd-Chiari综合征 C.腹膜转移癌 D.腹膜间皮瘤 E.结核性腹膜炎

15.男性,35岁,因畏寒、发热、咳嗽7天,近两日右上胸痛,咳嗽加剧,咯出大量脓性臭 痰,检查右上胸背部叩浊,呼吸音减弱,少许湿罗音,WBC18.2×10/L,N0.9, L0.1,X线片可见右上肺大片浓密阴影,边界模糊,其中有2cm透光区并有液平面, 其诊断首先考虑: A.肺炎球菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.肺结核空洞形成 D.肺脓肿

E.肺癌性空洞合并感染

16.一名24岁席汉综合征患者入院医治,激素替代治疗应选用下列哪一方案? A.补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素 B.补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激素 C.仅需补充肾上腺皮质激素 D.仅需补充甲状腺激素

E.甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补充

17.农家妇女,46岁,因头痛误服敌鼠钠盐。一周后皮肤出现大片瘀斑,肉眼血尿。在 当地应用氢化考的松300mg/天,及止血芳酸治疗3天,出血反有加重,转来我院。用大剂量维生素K治疗1周,痊愈。问敌鼠钠盐中毒引起出血机理主要与以下 哪项异常有关? A.血小板数量减少 B.血小板功能异常 C.毛细血管脆性增加

D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少 E.凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少

18.女性,21岁。2天前单位会餐后出现呕吐,腹痛腹泻。两小时前在厂卫生所输注10% 葡萄糖液500亳升加庆大霉素24万单位后出现昏迷。据陪送的厂医介绍,患者在输 液过程中出现呼吸急促,当时输液速度约4ml/min,急诊查血压12/8kPa(90/60mmHg),呼之不应,眼球内陷,皮肤弹性差,呼吸深快,双肺呼吸音增粗, 心率120次/分,律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖16.8mmol/L。初步诊断为: A.感染性休克 B.中毒性痢疾 C.食物中毒D.糖尿病酮症酸中毒 E.急性左心衰

19.一名30岁男性,因腹部不适,腹胀2个月来诊。查体BP14/10kPa(105/75mmHg),颈 静脉不充盈,双肺无罗音,心界不大,HR90次/分,腹肌稍紧张,肝脾未触及,腹水征(+)。Hb110g/L,WBC9.8×10/L, 血小板150×10/L, ALT20u/L, 血清总蛋 白62g/L,A/G＞1, 腹水化验: 淡黄,比重1.018,Rivalta试验(+),细胞总数 680×10/L,单个核细胞74%。下列诊断哪项最可能? A.慢性右心衰 B.门脉性肝硬化 C.缩窄性心包炎 D.结核性腹膜炎 E.恶性肿瘤腹腔转移

20.女性64岁, 来门诊测血压为26/18kPa(200/140mmHg), 双下肢浮肿, BUN14 mmol/L,近2年来发现有糖尿病、高脂血症,在下列降压药物组合中宜选哪一组? A.双氢克尿噻+ACEⅠ B.心痛定+呋噻米（速尿）C.ACEI+钙通道拮抗剂

D.β-受体阻滞剂+呋噻米（速尿）E.α-受体拮抗剂+双氢克尿噻

21.男,26岁,为一风湿性心瓣膜病患者,发烧三周,尿中有蛋白(+),红细胞(+),疑有亚 急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外,应注意观察出现下列哪项体 征对诊断最有价值? A.进行性面色苍白 B.Osler结 C.指甲下出血

D.新出现的返流性杂音 E.眼底有棉絮状出血区

22.男性,21岁,以面部浮肿3天来诊。体检咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大。BP17/13.3kPa(127/100mmHg),尿常规:Pro++++,RBC8-10/HP,Hb146g/L,下一步应该 A.给予青霉素 B.应用利尿剂 C.给予降压药 D.低盐饮食 E.口服潘生丁

23.患者35岁,近5-6年来经常无诱因突然发作心慌,持续时间不等,突然停止,查脉率 180-200次/分左右。最好的治疗办法是: A.PTCA术治疗

B.口服维拉帕米（异搏定）C.口服普萘洛尔（心得安）D.射频消融术 E.口服地戈辛

24.52岁,男性患者,因患急性心肌梗死住院14天,心梗前无冠心病易患因素,为了防止 心梗再发,应做哪项检查最适宜。A.超声心动图 B.放射性核素检查 C.24小时动态心电图 D.冠状动脉造影 E.心功能测定

25.男,29岁,右上腹空腹痛2年,近一年来疼痛加重,并伴后背痛,体检:右上腹轻压痛, 无腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首选的诊断是: A.十二指肠穿透性溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.降主动脉夹层动脉瘤 D.胆囊炎并胰腺炎 E.促胃液素瘤

26.男性,35岁。发白,乏力,多汗3个月,脾大平脐。骨髓象:原粒细胞0.06,早幼粒细 胞0.15,嗜酸及嗜碱性粒细胞增多。碱性磷酸酶积分(NAP)阴性。血清维生素B 增高。该患进行染色体检查最可能的染色体异常是: A.t(15;17)

B.t(8;14)

C.t(9;22)(q34;q11)D.t(8;21)(q22;q22)E.16号染色体结构异常

27.65岁,女患,因活动时呼吸困难二周来诊,不吸烟。查体:BP16/10kPa

(120/75mmHg)，R20次/分。桶状胸,肋间隙增宽,肺肝界右锁中线第七肋间,双肺 叩诊过清音,呼吸音减弱,肺功能检查一秒率60%,残气量占肺总量的50%,最可能的 诊断是: A.阻塞性肺气肿

B.支气管肺炎 C.肺囊肿

D.老年性肺气肿 E.间质性肺炎

28.女,55岁,因成人呼吸窘迫综合征行机械呼吸,气体交换逐渐改善,无发热,痰极少, 未用抗生素,于机械呼吸第10天痰培养有铜绿假单胞菌生长,此前三天拍X线胸片无 变化,治疗宜选: A.庆大霉素

B.庆大霉素+头孢噻甲羧肟 C.头孢哌酮D.亚胺硫霉素/西司他丁 E.环丙氟哌酸

29.男，35岁，肝区痛3个月。肝脾未触及，无腹水征。检查：WBC 4.3×10/L，S 0.62，AFP(-)。经护肝等治疗无效，且症状加重，出现腹泻、发热等。胸透见膈 下有限局性隆起。首先应考虑： A.慢性肝炎

B.肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝脓肿（阿米巴性）

E.肝结核

30.女，41岁，半年来胸骨后烧灼样疼痛，进食后有梗塞感，伴反胃，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，为明确诊断首选的检查是： A.食道点片

B.胃镜

C.X线钡餐检查

D.胃液分析

E.食管、胃CT

31.女，24岁，一月来腹胀，低热来诊。既往患肺结核。体检：腹膨隆，腹壁无静脉曲 张，可触及腹壁柔韧感，并有压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动浊音阳性。腹水 检查为渗出液，ADA60u。最可能的诊断是： A.自发性腹膜炎

B.肝硬化腹水

C.结核性腹膜炎

D.化脓性腹膜炎

E.癌性腹膜炎

32.62岁男患，高血压五年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每 次持续5-15分钟。查体：BP145/80mmHg，HR60次/分，目前用药雷米普利2.5毫克 日一次口服，长效硝酸酯睡前一片，下列哪种药物首选： A.β受体阻制剂 B.他汀类

C.钙离子拮抗剂 D.硝酸酯

E.AT1受体拮抗剂

33.女性,43岁,10年前发现瓣膜病,房颤.工作中突然出现意识丧失,摔倒,直接送往医 院,两小时后意识恢复,出现右侧肢体麻痹,胸部X线示左房,右室大。本次症状最可 能的病变是: A.二尖瓣狭窄 B.心源性休克 C.急性心梗D.阿-斯综合征 E.脑栓塞

34.男性62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重2个 月，近2天有时躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊 断，下列哪项检查最有价值？ A.胸部X线照像 B.纤支镜 C.肺功能检查

D.血常规、血生化检验 E.血气分析

35.慢性阻塞性肺病最确切的诊断是指： A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.肺气肿

D.支气管扩张

E.慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿

36.对支气管哮喘有确诊意义的辅助检查是： A.胸部X线摄片有肺气肿改变 B.肺功能检查FEV下降

C.支气管舒张试验阳性EFV改善率≥15%,PEF≥20% D.生化检查血清中IgE增加

E.血气分析PaO降低，PaCO增高

37.肾脏生理功能的调节，下列哪项不是必要机制？ A.充分的血液供应 B.巨大的滤过面积 C.肾小管的重吸收功能 D.肾小管的排泌功能 E.尿量的多少

38.男，24岁，2天前患咽炎，继之出现肉眼血尿，尿痛，并腰痛，全身不适，低热。查：BP130/80mmHg,咽赤，心肺听诊正常。验尿RBC：满视野/HP，WBC3-5/HP，Pro3+。该患最可能的诊断是： A.急性肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾炎急性发作 D.IgA肾病 E.狼疮肾炎

39.患者女30岁，进食米饭、蔬菜和野生磨菇10小时后出现剧烈呕吐、腹泻，社区 医院考虑为急性胃肠炎，给予静脉补液对症处理之后，胃肠道症状很快缓解。以后的治疗中，哪一项是最合适的？ A.口服保护胃粘膜的药物 B.应用抗菌素，防治感染 C.继续静脉补液

D.监测肝肾功能变化

E.先做血液毒物测定，再定治疗方案

40.既往健康，因车祸致急性肾功衰竭的患者，抢救无效后死亡，尸解检查肾脏的 病理结果最可能的哪一个？

A.近端肾小管上皮细胞脂肪变性，肾小球脏层上皮细胞足突融合 B.肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，肾小管基本正常

C.广泛肾小管细胞变性，脱落，管腔内充满坏死细胞，渗出物，肾小球基本正常 D.肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分必物

E.病变呈局灶性，节段性分布，受累节段硬化，肾小球萎缩，肾间质纤维化

41.王某,女,17岁,学生。头晕,乏力半年,平素月经多,偏食。查体:贫血貌,心尖部 可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝脾未触及，血常规：Hb75g/L,MCV64fL,MCH21pg, WBC3.5×10/L,PLT120×10,按贫血形态学分类属哪类贫血? A.大细胞性贫血 B.小细胞性贫血 C.失血性贫血 D.正细胞性贫血 E.溶性贫血

42.一位制鞋工人,男性,24岁。自觉疲乏无力两个月。体检:皮肤粘膜苍白,巩膜无 黄染,浅表淋巴结肝脾不大。化验:WBC 2.3×10/L,S：0.40,L：60,Hb67g/L, PLT23×10/L,RC0.002,最可能的诊断是: A.骨髓增生异常综合征 B.低增生性白血病 C.缺铁性贫血

D.再生障碍性贫血 E.溶血性贫血

43.诊断自身免疫性溶血性贫血的最有力的实验室检查是: A.Ham'试验 B.Coomb's试验 C.Rous试验

D.红细胞渗透脆性试验 E.糖水试验

44.男性,38岁。近半年牙龈出血,肌肉注射部位出现瘀斑就诊。化验:Hb90g/L, WBC4.0×10/L,血小板60×10/L,出血时间延长,凝因时间14min,APTT38s(对照35s),凝血酶原时间16s(对照12s),肌肉注射维生素K未见好转,此患者最 可能的诊断是: 9 A.原发性血小板减少性紫癫 B.再生障碍性贫血 C.慢性肝脏疾病

D.弥漫性血管内凝血 E.血友病甲

45.优降糖最应警惕的副作用 A.低血糖反应 B.过敏反应 C.胃肠道反应 D.白细胞减少 E.乳酸酸中毒

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A2

型

题

(最佳选择题——否定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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46.一确诊系统性红斑狼疮患者,血压20.8/13kPa(160/100mmHg),24小时尿蛋白定量 3.8克,血浆白蛋白2.7克%,血肌酐185.6μmol/L(2.1mg%),下面哪种药物对保护 肾功能帮助大? A.肾上腺皮质激素 B.开搏通 C.环磷酰胺

D.呋噻米（速尿）E.心痛定

47.一门诊病人,血清甲胎蛋白为200ng/ml,以下哪种疾病可能性? A.慢性活动性肝炎 B.肝硬化

C.生殖腺胚胎肿瘤 D.肝脏血管瘤 E.原发性肝癌

48.有关弥漫性肺间质性病变的发病机理,下列哪项是正确的? A.肺泡-毛细血管膜是间质性肺病的病理变化所在 B.本组疾病发病过程中,肺泡炎起重要作用

C.肺泡炎可能自限或经治疗而好转或痊愈,纤维化亦可消散 D.早期病例动脉血氧分压降低而血氧饱 和度仍可接近正常 E.有的病例,经氧疗,缺氧纠正但呼吸困难症状不能相应改善

49.男性70岁,晨起运动后突感胸闷、心悸、气促伴面色苍白,冒汗,不能平卧,家人用车送医院急诊。体检:BP24/8.5kPa(180/65mmHg),面色苍白,唇指发绀,心率 105次/分,律齐,心音低钝,闻及奔马律,各瓣膜区无杂音,双肺闻及哮鸣音及湿性 罗音。此时下列哪一项处理是的? A.肌注杜冷丁 B.静注糖皮质激素 C.静推西地兰

D.应用血管扩张剂 E.吸氧

50.慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿患者,经住院治疗,急性感染控制,为改 善呼吸功能,其处理原则哪项是的? A.氧疗 B.医疗体育 C.缩唇呼吸锻炼

D.支气管舒张剂的应用

E.作胸式呼吸,尽量将气吸入

二、病例分析:（5０分）

吴德辉，男，53岁。因“发作性胸痛8年，加重两天”于2003年5月29日入院，8年前心前区压榨性疼痛，持续约2小时，伴大汗、面色苍白，住我院治疗，病情缓解后出院（具体治疗不详），出院诊断“心肌梗死”。出院后仍反复出现发作性心前区疼痛，呈压榨性，多于活动时出现，偶于静息时发作，持续数分钟（未超过15分钟）。近年来有劳动后胸闷、气促和夜间憋醒现象，上2～3层楼感胸闷、气促。2天前晚餐吃得过饱，感上腹胀，平地慢走约15分钟，出现心前区压榨性疼痛，伴轻微出汗，休息约20分钟后自行缓解。凌晨1～2点因胸闷痛而醒，做起后干咳，伴稍许气促，面苍白，大汗，立即被家人送入我院急诊科，在途中症状逐渐缓解(症状约持续20～30分钟），在急诊科观察6～8小时后转入我科进一步诊治。

既往史：无高血压及糖尿病史，但血脂偏高。

个人史：吸烟20多年，每天约10支，但近8年未再抽烟，无其他特殊嗜好。家族史：已婚，有子女各1人，家庭成员健康，无特殊病史。

体格检查：T 36.4℃，P 73 bpm，R 16次/分，Bp 110/64mmHg，神清，自主体位。口唇无紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外2cm，呈抬举性，心尖搏动弥散，心浊音界向左下扩大，心尖区可闻及2/6 SM。腹软，肝、脾未触及。双下肢无水肿。

入急诊科检查：血常规：白细胞5.66×109/L，中性粒3.15×109/L 肌钙蛋白T（cTnT）：0.016ng/ml（0.0-0.1）

心肌酶：AST 122u/L，CK145u/L，CK-MB16u/L，LDH102u/L 入我科心电图：见附图1与急诊科心电图相比基本一致。

入院前2周血脂检查：胆固醇6.0mmol/L，甘油三脂1.9mmol/L，高密度脂蛋白

0.72mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L。回答下列问题：

1.分析本病最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查，来确定你的诊断？（15分）2.写出本病的完整诊断。（10分）

3.开出入院时的处理医嘱（包括长期医嘱和短期医嘱）。（20分）4.如何评估该病人的预后？（5分）临床医学专业99级内科转科考试参考答案2004-2-11

一、多选题

1.C

2.C

3.E

4.D

5.D

6.C

7.D

8.C

9.C

10.E

11.E

12.D

13.B

14.E

15.D

16.B

17.D

18.D

19.D

20.C

21.D

22.A

23.D

24.D

25.A

26.C

27.A

28.B

29.C

30.B

31.C

32.D

33.E

34.E

35.E

36.C

37.E

38.D

39.D

40.C

41.B

42.D

43.B

44.C

45.A

46.D

47.D

48.C

49.B

50.E

二、病例分析 1.分析要点：

① 患者，男，53岁，8年前患“心肌梗死”，以后仍有反复的“心绞痛”。② 入院前出现2次和以往类似“胸痛”，但程度较重，持续时间较长。

③ 入院EKG示QI、aVL、V1-

6、STV2-6弓背型抬高，与6～8小时前胸痛发作时入急诊科EKG基本一致，即无动态演变。④ 有高脂血症。

根据以上依据本病诊断最可能为冠心病，不稳定型心绞痛，广泛前壁、高侧壁陈旧性心梗，室壁瘤形成。入急诊科检查cTnT、AST、CK、CK-MB、LDH正常，入院后继续检查cTnT和心肌酶，若正常，心脏超声心动图，提示室壁瘤，则可确定我的推断。

2.完整诊断：

①

冠心病

广泛前壁、高侧壁心肌梗塞 不稳定型心绞痛 心脏扩大 室壁瘤形成 心功能Ⅱ级 ② 高脂血症

3.入院时的处理医嘱：

长期医嘱：

⑴ 按心内科常规护理； ⑵ I级护理；

⑹倍他乐克12.5mg Bid ⑺地高辛0.125mg qd 13 ⑶ 低脂、低盐饮食； ⑷ 瑞泰5mg qd ⑸ 5%G.S.500ml iv gtt.6-8gtt/min N.G.25mg

短期医嘱： ⑴三大常规 ⑵生化11项 ⑶生化28项 ⑷EKG

⑻肠溶阿斯匹林100mg qd ⑼氯吡格雷75mg qd ⑽速避林0.4 H Bid ⑾普拉固10mg qd

⑸肌钙蛋白T ⑹心酶四项 ⑺胸片

⑻心脏超声心动图

4.评估不稳定型心绞痛的预后主要依据临床危险度分层，分层主要根据：①心绞痛类型；②发作时ST改变和持续时间；③肌钙蛋白是否增高；④心功能和左室射血分数等。由于该病人属陈旧性心肌梗死，心绞痛发作时伴心功能不全症状，48小时内反复出现静息心绞痛。因此属于高危病人，即该病人的预后差。