中山医实习出科考内科7.28_中山医内科学见习

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中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷

实习医院：

班级

学号

姓名

成绩

考试时间：2004年7月28日下午2：30——5：00

一、选择题（每题1分，共50分）

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A1

型

题

(最佳选择题——肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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1.34岁女患,曾于我院诊为原发性血小板减少性紫癜,口服泼尼松60mg/日,已达半年, 此时血小板回升不明显,进一步治疗当选: A.脾切除 B.免疫抑制剂 C.达那唑(Danazol)D.输新鲜血小板 E.促血小板生成药物

2.近年世界卫生组织推荐口服葡萄糖耐量试验,成人的葡萄糖负荷该为多少? A.50克 B.60克 C.75克 D.85克 E.100克

3.患者因心悸气急来院诊治,心脏听诊后拟诊风心病,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭 不全,下列哪项体征符合诊断? A.心尖区收缩期杂音,主动脉瓣区舒张期泼水样杂音 B.心尖区舒张期雷鸣样杂音,主动脉瓣区泼水样杂音 C.心尖区开瓣音,主动脉瓣区收缩期杂音

D.心尖区Austin-Flint杂音,主动脉瓣区舒张期泼水样杂音 E.心尖区收缩期喀喇音,主动脉瓣区舒张期泼水样杂音

4.男性,31岁,外伤性肝破裂,术后4小时无尿,为确定无尿原因,病史中首先应了解: A.肾或输尿管有无绞痛史 B.有无高血压史 C.有无休克史

D.有无慢性肾病史 E.腹腔有无感染史

5.急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项因素关系极其密切? A.高血压 B.少尿 C.水肿D.肾小球新月体的数量 E.血尿

6.女性,40岁,以“心悸,气短二十年,发热二月”为主诉来门诊就诊。体检:心界向左 扩大,心率110次/分,律绝对不齐,心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音,双下肢无浮 肿。患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值? A.贫血 B.脾大 C.杵状指

D.主动脉瓣区出现舒张期杂音 E.皮肤粘膜出血点

7.男性,45岁,心悸、气短一年,二个月前因腹胀、纳差住院。体检发现心界不大,听 诊无明显异常,颈静脉怒张,腹水,肝肿大,脾未及,双下肢浮肿。下列哪项诊断可 能性最大? A.肾病 B.肝病

C.充血性心力衰竭 D.缩窄性心包炎

E.甲状腺机能低下性心脏病

8.60岁男性,因慢性咳、喘，咳痰20余年,一周来加重,一日来神志不清入院。经应 用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治疗, 神志清醒。数日后出现烦躁,有时抽搐，动脉血气分析pH7.49,PaO8.8kPa(66mmHg),PaCO7.34kPa(55mmHg),BE为 +15mmol/L,上述情况最可能为: A.失代偿性代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.肺性脑病复发

D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E.失代偿性呼吸性酸中毒

9.阵发性室上性心动过速最常见的发生机理是: A.触发活动

B.心房肌或房室交界区心肌纤维自律性增高 C.冲动传播异常(折返机理)D.窦房结自律性增高 E.心室肌纤维自律性增高

10.患者男性,58岁,因慢性胃痛10余年而做胃镜检查并取胃粘膜组织送病理,下面哪项 病理变化对萎缩性胃炎的诊断最有价值? A.肠上皮化生 B.胃腺体减少 C.非典型增生

D.中性粒细胞浸润 E.淋巴细胞浸润

11.男性,65岁,7天前发热,尿频,尿急,尿痛,用抗生素治疗无效,既往有排尿不畅史，在体检时要特别注意以下哪项? A.肾区叩击痛 B.前列腺检查C.膀胱区叩诊 D.皮肤出血情况 E.输尿管压痛点

12.男性48岁,诊断肝硬化2年。病人出现下列哪种情况预后? A.食道胃底静脉曲张

B.脾功亢进,全血细胞减少 C.大量腹水

D.血清白蛋白/球蛋白比值＜1.5 E.肝性脑病

13.男性60岁,近一周来因受凉后咳嗽加重,咯脓性痰,气促而入院。体检:双肺中下 部有干、湿罗音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢轻度水肿。以下治疗措 施中哪项外均应立即采用? A.抗生素控制感染 B.氨茶碱解痉 C.口服溶痰药

D.静脉注射呋噻米（速尿）E.持续低流量吸氧

14.男性14岁,全身高度水肿1月,血浆白蛋白 1.6克/dl,尿蛋白++++,应首选治疗措施 A.输白蛋白 B.输全血

C.使用利尿合剂 D.使用环磷酰胺 E.使用糖皮质激素

15.女,35岁,突发性心悸、气促2小时。体检:血压18.7/12.0kPa(140/90mmHg),两 肺底湿罗音,心界扩大,心率164次/分。心电图示:P波消失,R-R间期绝对不等, QRS波群0.08秒。急诊予毛花丙甙(西地兰)静脉注治疗其心律失常,药理作用 为以下哪项? A.降低窦房结应激性 B.降低窦房结自律性 C.降低房室交界区应激性 D.降低房室交界区自律性 E.降低房室交界区传导性

16.男,38岁,肥胖(超重15%),吸烟史3年(每天10支),血胆固醇酯水平均超正常值 2倍。预防日后患冠心病最宜措施是: A.减肥 B.限盐 C.戒烟

D.服小剂量阿斯匹林 E.降低血胆固醇

17.女性,68岁,有慢性咳喘史15年,近日感冒后病情加重,夜间咳嗽重,痰量多,体检: 神清, 唇甲轻度紫绀,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音低,动脉血气:PaO7.3kPa(55mmHg), PaCO6kPa(45mmHg),经治疗后病情缓解,此病人在家休息时最应采 取的治疗是: A.做腹式呼吸,加强膈肌运动B.避免吸入有害气体 C.保持室内清洁,无尘 D.长期家庭氧疗

E.做定量行走锻炼,改善肺功能

18.男性青年,有慢性节律性饥饿性上腹疼痛史4-5年,三天前连续黑便数次入院,经有 经验医师急诊胃镜检查,食管,胃,十二指肠球均未发现特殊病变,本例有以下哪一 可能性? A.病变已愈合 B.病变在胃镜盲区 C.病变在球后 D.检查者漏诊 E.功能性消化不良

19.一名24岁席汉综合征患者入院医治,激素替代治疗应选用下列哪一方案? A.补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素 B.补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激素 C.仅需补充肾上腺皮质激素 D.仅需补充甲状腺激素

E.甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补充

20.女性,34岁,腹痛,腹泻6天,少尿4天来急诊,曾接受补液,庆大霉素治疗,体检:血压 22/13kPa(160/100mmHg),双下肢凹陷性浮肿,双肺可闻湿罗音,心尖部奔马律。化验:血红蛋白110g/L,白细胞11.3×10/L,尿素氮28.6mmol/L,肌酐1084 μmol/L,血钾5.5mmol/L,钠130mmol/L,Pco17mmol/L,最适宜的治疗: A.抗感染 B.强心甙 C.降压 D.透析

E.纠正酸中毒

21.72岁男性因反复咳嗽、咯痰23年伴活动后气促6年,加重一周入院。检查:神志清 晰,T37.3℃, R24次/分。痰量200ml/日,黄色泡沫状易咯出,咳嗽较剧。两肺中

下部可及少量干、湿罗音及左下少量哮鸣音。血气PaCO6.56kPa(49.2mmHg)、PaO8.64kPa(64.8mmHg)。下一步首先应该: A.立即选用镇咳药物止咳

B.立即气管切开保持呼吸道通畅

C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整 D.选用氨茶碱、喘定或舒喘灵等解痉治疗 E.采用缩唇呼气

22.35岁, 女病人, 因心悸,纳亢,消瘦,怕热,多汗二月来诊,甲状腺中度肿大,对称柔 软,无结节,双上极有血管杂音及震颤,心律齐,心率121次/分,甲状腺激素水平增 高,诊断为甲亢,予丙基硫氧嘧啶转当地治疗。三周后复诊,症状已控制,心率降至 70次/分,甲状腺缩小,质中,有充实感,杂音、震颤消失。试分析其疗效迅速的原 因是: A.足量丙基硫氧嘧啶

B.曾加用普萘洛尔（心得安）C.曾加用含碘食物或药物D.曾加用安定

E.曾加用糖皮质激素

23.男,50岁,三月来腹胀尿少,既往无肝炎史,体检:巩膜可疑黄染,腹部饱满,肝脾不 大,腹壁静脉曲张,其血流方向,脐以上向上,脐以下向下,最可能诊断是: A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.门静脉阻塞 D.肝静脉阻塞 E.脐静脉阻塞

24.男,58岁。因冠心病心绞痛在某医院住院二个月缓解出院。出院后一个月来偶有前 胸不适感来我院门诊复查。患者体胖,血清总胆固醇7.5mmol/L,心电图示慢性冠状 动脉供血不足。为预防心绞痛发生,下列哪项措施最为有益? A.合理安排工作和生活 B.减肥和降血脂

C.适当的体力活动和体育运动 D.减少饮酒和吸烟 E.注意休息和减轻工作

25.男患45岁,因高热,咯大量脓臭痰伴咯血住院,X线胸片诊断有肺上叶肺脓肿,先后应 用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血,一次最大量 达500毫升。下一步最佳治疗方案是: A.祛痰及体位引流

B.痰培养选用敏感抗生素 C.气管滴入药物

D.超声雾化吸入药物 E.右肺上叶切除

26.一名62岁男子被抬入急诊室,呼吸深大,血气pH为7.30,尿酮(++++),急检血糖为 18.6mmol/L,首先应想到的诊断是: A.2型糖尿病

B.脑血管意外+糖尿病 C.糖尿病酮症酸中毒

D.糖尿病非酮症性高渗性昏迷 E.糖尿病肾病,尿毒症

27.男,29岁,右上腹空腹痛2年,近一年来疼痛加重,并伴后背痛,体检:右上腹轻压痛, 无腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首选的诊断是: A.十二指肠穿透性溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.降主动脉夹层动脉瘤 D.胆囊炎并胰腺炎 E.促胃液素瘤

28.男,54岁,无规律性上腹疼痛,服制酸剂无缓解已五年,近来症状加重来院。X线钡餐 检查无阳性病变MAO为4mmol/h,最可能的诊断是: A.十二指肠溃疡 B.胃溃疡

C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎 E.慢性肥厚性胃炎

29.男,28岁。预激综合征病史3年。一小时前突感心悸来急诊室。ECG示预激综合征并 阵发室上速,静注维拉帕米,终止发作。该药的作用机制最可能的是下列哪一项? A.延长房室结不应期 B.缩短旁路不应期 C.延长旁路不应期 D.缩短房室结不应期 E.抑制心肌的兴奋性

30.男,60岁,有吸烟嗜好,几年来劳力性呼吸困难,持续加重,体检:肺呼吸音减弱,无罗 音,足部有中度水肿。肺功能测定示有严重气道阻塞,吸入支气管扩张剂后无改善。实验室检查:Ht56%,动脉血pH7.38,PaO7.6kPa(57mmHg),PaCO6.7kPa(50mmHg)治疗应选择: A.洋地黄+利尿剂 B.氨茶碱

C.硝苯吡啶

D.持续低流量吸氧 E.静脉切开放血

31.40岁,非肥胖2型糖尿病男子,六个月来每天早饭前一个半小时使用NPH胰岛素35单 位,每日总热量为1800卡仍不能达良好控制,入院后测血糖情况:

7Am

11Am

4pm

9pm mg/dl

400

140

250 mmol/L 22.2

7.8

5.5

13.9 最适宜的处理是: A.每日早晨降低NPH胰岛素到20单位 B.每日早晨增加10单位正规胰岛素 C.每天早晨增加NPH胰岛素到50单位 D.晚饭前增加10单位NPH胰岛素 E.每天减少热卡摄入至1500卡

32.女，60岁，近两个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水。下列哪种疾病可能性最大？ A.原发性胆汁性肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.血吸虫病性肝纤维化 D.结节性肝硬化

E.营养不良性肝硬化

33.男，25岁，体检时发现乙型肝炎标志物阳性,下列那种结果最适宜用干扰素治疗？ A.HBsAg(+)，抗HBc(+)，γ-GT增高，ALT增高

B.HBsAg(+)，抗HBc(+)，ALP增高，ALT增高 C.HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，白蛋白降低 D.HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗Hbe(+)，白蛋白降低 E.HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT增高

34.男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。检查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm, 质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.8×10/L，S0.6, 6 AFP

B.肝炎后肝硬化

C.慢性活动型肝炎

D.原发性肝癌

E.肝豆状核变性

35.女，23岁，8个月来腹泻便秘交替出现，发热以午后为重，最高38.5℃左右，食欲 不振。体检：消瘦，腹软，右下腹压痛（+），肝、脾未触及。粪便检查：白细胞 0-3/Hp，细菌培养3次均阴性。为明确诊断首选的检查是： A.腹部X线摄片

B.血沉

C.腹部B超

D.X线钡餐检查

E.胸部X线摄片

36.下列哪种体征提示有心包堵塞： A.水冲脉 B.脉压增加 C.低血压

D.心包摩擦音 E.心包叩击音

37.慢性支气管炎的预防，首先是什么？ A.控制感染

B.祛痰、止咳药物 C.平喘药物

D.避免接触刺激性气体 E.戒烟

38.通气/血流比例失调是呼吸衰竭的重要机制，下列哪项不正确？ A.正常总肺泡通气量约4L/min B.肺血流量为5L/min C.通气/血流比例小于0.8，造成分流

D.通气/血流比例大于0.8，造成无效通气 E.通气/血流比例失调后果是CO潴留

39.男，18岁，周身水肿1月余，尿少，每日尿量380ml，查：P90次/分，BP100/70 mmHg,周身均有浮肿，腹水征（+）。尿Pro定量7.8g/24h,血TP36g/L,Alb18g/L。下列治疗措施哪一项可能导致急性肾衰？ A.多巴胺静点 B.单纯血液超滤 C.转换酶抑制剂 D.输入淀粉代血浆 E.腹水回输

40.再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的鉴别要点是: A.小细胞低色素性贫血 B.酸溶血试验(Ham试验)C.中性粒细胞绝对值

D.Coomb's试验 E.骨髓增生低下

41.女性，20岁，农民，自幼疲乏无力,活动后心悸,脸色苍黄,尿色呈深黄色。查体: 皮肤粘膜苍白,巩膜黄染,脾大肋下12cm,外周血球形红细胞占38%,骨髓中球形细 胞占42%,下列哪项治疗有效: A.糖皮质激素治疗 B.免疫抑制剂治疗 C.脾切除 D.输血

E.抗生素治疗

42.男性，35岁，汽车司机，疲乏无力，脸色苍白，皮肤黄染及尿色加深两个月，经检查疑诊溶血性贫血，下列哪项检查支持血管内溶血的证据： A.网织红细胞增高 B.高胆红素血症 C.尿胆原排出增多 D.血红蛋白血症 E.粪胆原排出增多

43.急性淋巴细胞白血病细胞化学染色的特点是: A.过氧化物酶阳性 B.非特异性酯酶阳性 C.苏丹黑染色阳性 D.特异性酯酶阳性

E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

44.35岁,女性,农妇。从2年前开始发现匙状甲。1年前月经不规则,月经量偏多,干活 时气急,心悸,伴有眩晕和耳鸣,因气色不佳就诊。Hb64g/L,红细胞2.85×10/L。下列哪项检查最有利于确定诊断? A.网织红细胞

B.叶酸,维生素B定量 C.心脏扇扫

D.血清铁和铁蛋白测定 E.环状铁粒幼细胞

45.男性,38岁。近半年牙龈出血,肌肉注射部位出现瘀斑就诊。化验:Hb90g/L, WBC4.0×10/L,血小板60×10/L,出血时间延长,凝因时间14min,APTT38s(对照35s),凝血酶原时间16s(对照12s),肌肉注射维生素K未见好转,此患者最 可能的诊断是: A.原发性血小板减少性紫癫 B.再生障碍性贫血 C.慢性肝脏疾病

D.弥漫性血管内凝血 E.血友病甲

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A2

型

题

(最佳选择题——否定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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46.男性,55岁,误服1059农药中毒急诊来院。关于急性有机磷中毒时,阿托品的应用, 哪项是的? A.用量根据中毒程度适当掌握 B.重度中毒时必须早期给予足量 C.重度中毒时应静脉给药 D.达阿托品化后,应立即停药

E.与胆碱酯酶复能剂合并用药时应减少阿托品用量

47.患者以往体健,昨晚发热T38℃,自感尿频、尿急、尿痛、腰部酸痛,查尿常规脓 细胞（+++）,红细胞（+++）,蛋白（++）,尿培养大肠杆菌生长,考虑急性肾盂 肾炎,以下哪项是该出现的体征? A.双输尿管区压痛 B.膀胱区压痛 C.双肋腰点压痛 D.双肾区叩痛

E.双下肢凹陷性浮肿

48.对于亚急性细菌性心内膜炎,下列哪项说法是的? A.可引起脏器栓塞症状 B.病原菌多为草绿色链球菌

C.心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见 D.易发生于二尖瓣返流的左心房侧 E.易发生于室间隔缺损的左心室

49.女性,55岁,因全腹剧痛,呕吐12小时来门诊,下列哪项体格检查的判断是的? A.若腹肌张力增加,则考虑有腹膜受激惹 B.若听诊有气过水声,则考虑有肠鸣亢进

C.若1分钟内未听见肠鸣音,则考虑是肠鸣音消失 D.莫非氏征阳性,则考虑胆囊炎

E.若麦氏点压痛,则考虑是急性阑尾炎

50.男性,17岁,因心悸、气促3天入院,病前4天曾稀便日3-4次约两天,以往体健。查 体:BP11.7/7.8kPa（90/60mmHg）,半卧位,神萎、颈静脉未见,心界轻度扩大, 心率130次/分,心尖S低钝,有舒张期奔马律、无杂音、双肺下湿鸣少许。心肌 酶谱:CK400Ｕ,CK-MB>10Ｕ,GOT360Ｕ,LDH400Ｕ,本例最宜用: A.地塞米松静滴 B.西地兰静注 C.硝酸甘油静滴 D.氨茶碱静注

E.普萘洛尔（心得安）静注

二、病例分析：(50分)

患者男性60岁，因反复发作性心前区疼痛2年，加剧3小时入院，2年前劳累后出现 9 心前区闷痛，持续2~5分钟，休息后或含服硝酸甘油可缓解。此后症状反复发作，3小时前晚饭后散步时突感胸骨下段疼痛，呈持续性，休息和含服硝酸甘油不能缓解，伴全身冷汗，头晕，恶心、呕吐而入院。入院查体：T 370C，P60次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，自动体位，两肺呼吸音清，HR60次/分，律齐，S1低钝，无杂音。肝脾无肿大。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段弓背向上抬高0.1~0.3mV，T波直立，V1~V5导联ST段压低0.05~0.2mV。

问题：1.本病的初步诊断和需做哪些检查以明确诊断？

2.需与什么病鉴别？ 3.提出治疗方案中山大学临床医学专业99级内科转科考试答案

2004-7-28

一、选择题

1.A

2.C

3.B

4.C

5.D

6.D

7.D

8.B

9.C

10.B

11.B

12.E

13.D

14.E

15.E

16.E

17.D

18.C

19.B

20.D

21.C

22.C

23.C

24.B

25.E

26.C

27.A

28.D

29.A

30.E

31.D

32.C

33.E

34.D

35.D

36.C

37.E

38.E

39.D

40.B

41.C

42.D

43.E

44.D

45.C

46.D

47.E

48.E

49.C

50.E

二、病例分析：(50分)1.本病的初步诊断：（10分）冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 Killip 1级

还需做的检查为：（10分）①.复查心电图观察动态变化。②.反复心肌酶谱测定，观察其动态变化。③.肌钙蛋白T或I测定。④.超声心动图。⑤.心肌核素显像。

2鉴别诊断：（15分）①.心绞痛 ②.急性肺动脉栓塞 ③.急腹症 ④.急性心包炎 ⑤.主动脉夹层

3.治疗方案：（15分）

①.抗血小板治疗：立即阿司匹林300mg嚼服，以后100mg口服。

②.溶栓治疗：尿激酶或链激酶150万U静脉滴注。

③.抗凝治疗：溶栓后凝血时间恢复到正常值的1.5~2倍之间时加用

肝素。

④.调治脂疗：如辛伐他丁。

⑤.心肌营养、对症、支持疗法：如镁极化液。吗啡止痛。