内科学实习题_内科学实习
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氧解离曲线各段的意义
1.氧解离曲线上段：60~100mmHg较平表明这个范围内氧分压的变化对血红蛋白氧饱和度或血氧含量影响不大，只要不低于60mmHg血红蛋白的氧饱和度任能维持在90%以上，携带的氧气足够组织利用，不会产生明显的低氧血症
2.氧解离曲线中段：40~60mmhg较陡，反映HbO2释放O2的部分，相当于混合静脉血，血红蛋白的氧饱和度不能维持在90%以上，携带的氧气不够组织利用，将会产生明显的低氧血症
3.氧解离曲线下段：15~40mmhg较平，反映HbO2释放O2的部分，反映了血液中O2的储备，氧分压降低，血红蛋白氧饱和度降至更低，组织利用氧的能力提高
ERCP(胆道系统逆行造影）：经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。
ERCP(胆道系统逆行造影）步骤
1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。
2.找准乳头：转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。
3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。
4.造影：在透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。
5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。
缺铁性贫血检查：
一．血象，呈低色素性贫血，红细胞体积小中央染色区扩大，网织红细胞计数正常或轻度增高，白细胞和血小板计数正常或轻度减低，二．骨髓象，增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，红系中以中、晚幼红细胞为主，体积小，核染色质致密，胞质少，边缘不整齐，即所谓“核老浆幼”
三．铁代谢。血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，血清铁降低，四．红细胞内卟啉代谢，FEP，ZPP升高
五．血清转铁蛋白受体测定，大于26.5nmol/l
缺铁性贫血骨髓象：
1.骨髓增生活跃或明显活跃
2.红细胞系统增生活跃，粒红细胞比例降低，红系中以中、晚幼红细胞为主。
3.贫血程度较轻时幼红细胞形态无明显异常，中度以上贫血细胞体积较小胞质量少，着色偏嗜酸性，有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫色黑色
4.粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常
5.巨核细胞系正常
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