浙江中医药大学内科实习答案_浙江中医药大学见习

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糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。1型糖尿病：好发青少年，起病急，症状重，体重轻，常合并酮症，依赖胰岛素，自身抗体多阳性； 2型糖尿病：多见于成人（40岁后尤多），起病慢，症状较轻，很少自发性发生酮症，非胰岛素依赖，常有家族史，较肥胖；自身抗体为阴性。

并发症：急性严重代谢紊乱（酮症、高血糖高渗）、感染性并发症、慢性并发症（大血管病变；微血管病变—糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、其他：糖尿病心肌病；神经系统并发症；糖尿病足；其他）实验室检查：尿糖测定、血糖测定、OGTT、糖化血红蛋白、胰岛β细胞功能检查——胰岛素释放试验）诊断：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，需重复一次确认，诊断成立。

治疗：原则——早期、长期、积极而理性以及治疗措施个体化。5个措施：糖尿病健康教育、医学营养治疗（可溶性食用纤维食品，摄入食盐小于10克，限制饮酒）、体育锻炼、血糖监测、口服降糖药（常用二甲双胍，抑制葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡糖糖的摄取和利用；促胰岛素分泌剂；噻唑烷二酮类；α葡萄糖苷酶抑制剂）、胰岛素治疗（适应证：①1型糖尿病；②酮症、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒伴高血糖；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠、分娩；⑤2型糖尿病β细胞功能明显减退者；⑥某些特殊类型糖尿病）

二、高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（早期病理：血管内皮功能障碍）

1、收缩压升高明显，舒张压一般不高，脉压差大。

2、血压容易波动，受季节、气候、情绪影响。

3、原发性多见，继发性较少，易发生体位性低血压。

4、老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象。

5、高血压治疗原则，开始用量宜小，交感神经阻滞剂慎用。

并发症：高血压危象；高血压脑病；脑血管病；心力衰竭；慢性肾衰；主动脉夹层

三、DIC：在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。

病理生理：微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍。

临床表现：出血倾向、休克或微循环衰竭、微血管栓塞、微血管病性溶血、原发病临床表现。

诊断：临床表现（①存在易引起DIC的基础疾病；②下列两项以上：多发性出血倾向；不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的症状、体征；抗凝治疗有效；）

治疗：治疗基础疾病及消除诱因；抗凝治疗——肝素；血小板及凝血因子补充；纤溶抑制药物；溶栓疗法；其他）