影响实习效果的因素研究及应对措施_影响教学效果的因素
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影响实习效果因素及应对措施研究
医学是一门专业性和实践性很强的学科，医学生要想成为一名合格的医生必须要有扎实的基础知识和熟练的操作能力。医学生在进入临床实践后，在带教老师的指导下，只有通过自己的动手操作才能提高操作技能和临床诊疗能力。然而，现实中，实习生的实习效果不如意，不能达到实践教学大纲的要求，这是诸多因素共同作用的结果，下面我们将分析其中的重要因素并提出相应的应对措施。
一、实习生自身因素研究
临床实践是一个主动学习过程，但有些同学在实习中表现消极、被动，导致实习效果差，临床技能操作不规范、病历书写不标准、理论知识与实践能力不能正确结合等，分析其中原因主要有：
（一）实习生的心理因素。由于目前实习生的实习地点大都是由学校决定的，但有些同学对所分的教学医院不满意，导致带着情绪进入实践教学医院，实习过程中表现消极、唠骚、应付；其次部分实习同学对实习不重视，认为实习没有正规的期末考试，所以在实习中表现出实习不认真，只是单纯应付带教老师交给的任务。
（二）实习生的基础知识。部分实习同学由于基础知识差，没有掌握常见病的病因、诊断及治疗等相关基础知识，导致在实践中对部分病种分析不明确、对带教老师的诊断和治疗不理解。
（三）考研与就业影响。由于目前就业压力的增加，大多数同学都选择考研，使他们把大量的精力和时间花费在看书上，导致对实习重视程度下降，实习意识淡化，实习缺乏紧迫感和自觉性，甚至有些同学擅自脱岗复习迎考；其次部分同学由于难以找到合适的工作，到处考试、随意考试，浪费大量的实习时间，而且回到实习岗位上仍然表现为“坐不稳，心不安”，实习缺乏耐心，严重影响实习质量。
对于因学生自身因素导致实习效果差的问题，我们应加强对实习学生的教育，包括心理教育、入院培训以及考研就业相关指导；同时实习同学也应加强自身管理，包括心理调节、时间安排等。
二、带教老师因素研究
实习同学在学校所学的都是课本上的知识，没有真正的动手操作过，因此其实践能力只有通过实践带教老师的正确指导才能够有所提高，才能把理论知识与实践技能相结合，也就才能把所学的知识应用于治病救人。其中，带教老师因素主要表现在：
（一）带教老师安排不合理。大多数教学医院为了表示对实习教学的重视，多选择主任、副主任作为带教老师，但实际工作中由于主任、副主任工作、业务繁忙难以按照教学管理要求来完成教学，导致教学效果差。
（二）偏重于医疗工作，对教学意识淡薄。目前，大多数医院实行工作目标管理与经济责任制，科室工作都与经济效益相挂钩，医师的奖金直接决定于经济效益的完成情况。这导致了带教老师的工作重心和积极性主要在如何提高医疗工作的效益上，出现教学实践时间不足、教学不积极、教学不认真。
（三）带教老师的教学方法不合理。目前，对于临床实践有很多好的教学方法，比如PBL教学、案例教学、标准病人教学法等。然而，由于有些老教师、老教授难以接受新方法、新观念导致教学刻板，使实习同学不满意、难接受，导致实习效果差。
对于这种由于带教老师原因导致实习效果差的问题，教学医院应采取积极的措施进行教学改革，包括对于带教老师的安排不仅要考虑教员的工作经验，还要考虑其学历、知识更新频率等；其次医院应切实做好教学经费管理，加大教育经费投入，鼓励带教老师授课，激励医疗人员参与教学；最后，医院应加大对带教老师的培训，包括要有医疗知识、技能培训，而且更重要的是要加强教学技能培训，让教员掌握好的教学方法。
三、教学环境因素的研究
实习同学参加临床实践，其学习、生活从学校突然转入医院难免有些不适应，在医院他们要面对新的人，包括带教老师和患者，与这些人的接触可以提高他们的临床实践能力，但如果这些关系处理不好也会影响到他们的实践效果。
（一）医院教学环境。有些教学医院整体教学意识差，教学懒散，导致实习同学进入教学医院的第一天起就处于懒散状态；有些教学医院规模小，病种简单，难以到达教学要求，实习同学没有接触到相关病种病人何谈教学实践效果。
（二）医院教学管理。有些教学医院的教学规章制度、教学督导专家组形同虚设，没有真正落到实处，导致对带教老师教学督导不到位，对实习同学管理不到位；其次有些教学医院在获批后，上级领导重视程度迅速下降，医院不管在精力还是经费投入上都大幅下滑，严重影响教学效果。
（三）医疗环境的改变。目前，随着患者法律意识、自我保护意识的增强，增加了实习学生参加临床实践的难度，有些患者拒绝学生询问病史、拒绝进行操作观摩，抵触情绪较大，加上愈演愈烈的医患纠纷的影响，带教老师为避免医疗纠纷与投诉，只好不让实习同学进行相应的诊疗活动。
对于教学环境的问题，我们一方面应加强对临床实践教学的监督管理，教学督导专家组应切实做到深入临床实践听课、检查，另一方面我们要一如既往的重视实践教学，上到医院的高层领导，下到每一位带教教员；最后，我们还要把教学床位落到实处，对于教学床位给予一定优惠，充分获得患者的教学配合，并尽其所用。
临床实践是实习同学提高自身实践技能的最佳时机，不仅要把握好这个时机而且要充分利用好这一资源；作为实践教学人员，我们不仅要恪尽职守，而且要充分调动自身和学生的积极性，做好实践教学工作；实践教学医院也应该不断强化教学意识、不断加强实践改革创新，提高学生实践的积极性和主动性，达到最佳的实习效果。
