实习十二医院感染事件调查_医院感染十二项标准
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实习十一医院感染事件调查
一、目的：通过本课题学习，掌握医院内感染的研究方法、步骤和处理过程
二、时间：4学时
三、课题背景：
1994年1月，传染病控制委员会接到A医院的医院感染报告。A医院是一所具有900张床位，每年进行15000人次心外科手术的大型专科医院。报告中称，在1993年5月1日至12月31日期间，实施心脏手术（open heart surgery, OHS）后监护病房（ICU）的住院患者中，出现了7例特殊细菌感染的病人，在这7个医院感染病人胸骨切口的脓性引流液中均分离出了一种G+球菌—红球菌（Rhodococcus，R.）。
红球菌，通常生长在土壤、淡水中和牛、马、羊的粪便中。它属于一种需氧菌，对人很少产生致病作用。检索既往资料中仅有一次感染人类的公开报道，在一个支气管扩张病人的痰液中分离出红球菌。以前A医院中，从未有过红球菌感染情况发生。1991年至1993年的三年时间中，A医院的监护病房共发生39例胸骨切口感染(Sternal wound infections,SWIs),其中32例为其他细菌感染。1991年343例OHS发生6例SWIs，有3例由金黄色葡萄球菌引起，其余为革兰氏阴性菌引起；1992年5例SWIs中有3例由金黄色葡萄球菌引起，2例是革兰氏阴性菌引起；1993年21例中有8例由金黄色葡萄球菌引起，5例由假单胞菌引起，3例由黄（单胞）杆菌引起，1例由龟分枝杆菌引起，其余为革兰氏阴性菌引起。A医院1991~1993年非OHS患者中，SWIs感染的发生率一直稳定，分别为2/800（1991）、1/792（1992）和1/846（1993）。
表11991年-1993年A医院心脏手术者医院感染情况
OHS者总数
R．感染者数量
非R.感染者数量 1991 343 0 6 1992 379 0 5 1993 331 7 21
问题1：1993年该院红球菌引起SWIs否是一个异常现现象？是否为流行?
问题2:由红球菌引起SWIs率的增加和非红球菌引起的SWIs是否由机会（随机误差）引起 的？
问题3：结合课题背景介绍的情况，你推测该院这次最可能引起的原因是什么？是内源性的自身感染还是外源性的感染
问题4：如果你来调查该事件，你认为用病例-对照研究方法和历史性队列研究方法哪个合适？有什么优缺点？
病例定义：1993年5月1日至1993年12月31日在A医院暴露于OHS，有SWIs发生（手术部位有脓泡或切口裂开或切口部位有脓液排出），且经培养分离出红球菌者。
按上述标准有7人被确定为病例。对照是在A医院同期未由红球菌引起SWIs的心脏手术病人中选择。由于病例数很少，要达能够检出可信的显著性差异的要求，应增加对照组的样本的 数量（因为一般而言，对照组易取得。反之如病例易得到，而对照得到困难，则也可采取病例组人数多于对照组人数的方式，目的亦然）。由于可用作对照的人数较多，对照的选取可采用随机抽样的方式获得。本例最终确定了28个对照，加上7个病例共计35个样本（样本含量的具体计算略）。附表2中列出了35个样本的部分调查数据。
编
号 年 龄 病 例 发 热 水 泡 性 别 癌 用类 慢 医生 医生 护士 护士 症 固醇 支 A B A B66 1 N Y M N Y Y Y N Y N2 60 1 Y Y M Y N Y Y N Y N3 53 1 N N M N N N Y N Y Y4 56 1 N Y M N N N Y Y Y Y5 65 1 N N M N N N Y Y Y N6 57 1 N N M N N Y Y N Y N7 55 1 N N M N N N Y N Y N8 54 2..M N N N N N N Y9 62 2..M N N N N N N Y10 54 2..M...N N Y Y11 66 2..M N N N Y N Y Y12 52 2..M N N N Y N Y Y13 60 2..M N N N Y N Y Y14 60 2..F...Y N Y Y15 65 2..M...Y N Y Y16 57 2..F...Y N N N17 56 2..M N N N Y N N N18 68 2..M N Y N Y Y N N19 63 2..M N N N Y Y N N20 65 2..F...Y N N N21 68 2..M...Y N N N22 62 2..M N N Y Y N N N23 54 2..M N N Y Y N N N24 63 2..M N N Y Y N N N25 66 2..F...Y N N N26 68 2..M...Y N N N27 66 2..M...Y N N N28 62 2..M...Y N N N29 63 2..M...Y N N N30 61 2..M...Y N N N31 55 2..M...Y N N N32 57 2..M...Y N N N33 61 2..M...Y N N N34 56 2..M...Y N N N35 64 2..M...Y N N N注：表2 中：
[1]表中“.”表示缺失值
[2]病例栏 “1”表示病例 “2”表示对照
[3]医生护士栏 “Y”表示参与该调查对象的手术，“N”表示未参与该调查对象手术问题5对表2中提供的数据进行分析，找出该次SWIs 的感染来源
问题6除了对表中调查到的资料进行分析外，你认为还应该进一步做些什么工作来确证该次医院内感染的原因？
问题7根据分析的结果你认为 应该采取哪些处理措施及预防措施
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