普外科实习入科教育_外科实习入科教育

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普外科实习入科教育

一、科室概况

1．医生：

2．病床： 外1：25+5

外2：48

3．病人：

二、教学活动

1．小讲课：每周一次，由高年住院医师或主治医师主讲。

2．教学查房：每周一次，由主治医师主持。

三、查房制度

1．早查房：

2．日查房：

3．夜查房：

四、交班制度

1．平日：

2．周一和周五：

五、术前病例讨论制度

每周五上午10点

六、作息时间

七、主要工作内容

病史：

1．撰写完整（大）病史：

2．记病程录：

〃一般病人：每三天记录一次

〃术后病人：术后三天每天记录一次，以后每三天记录一次 〃危重病人和病情发生变化者：随时记录

〃书面告病危者：每天记录一次主任查房意见

3．出院小结：二份出院小结表格，一份病程录

4．其它病历中书写内容：转科录、阶段小结、交接班记录

5．填写特殊检查申请单、病理单、会诊单： 伤口换药和一般性操作：胃管、导尿管等

查房、手术：

夜交班记录：

粘贴检查报告单：

普外科完整病史书写要求

一、基本要求：

1．一般病人24小时内完成，急诊病人当时完成。

2．字迹清楚、标点正确。不涂改、不写简化字或病名。

3．客观、准确、完整、条理化。

二、主诉：

主要症状和体征的概括，包括时间、性质、部位、程度，不超过20字。

三、现病史：

1．起病情况和患病时间

2．主要症状特点

3．病因和诱因

4．病情的演变

5．伴随症状

6．与本病有鉴别意义的阴性症状

7．诊治经过

8．发病后精神、食欲、睡眠、体重和大小便有无异常情况

四、既往史、个人史（月经、婚育史）、家族史：

五、体格检查：

本科情况

1．甲状腺疾病：望、触诊，注意颈淋巴结、对侧甲状腺情况。甲状腺机能亢进症病人还包括甲状腺听诊、手颤、突眼情况。

2．乳房疾病：望、触诊，注意腋淋巴结、对侧乳房情况。

3．腹部疾病：望、触、叩、听诊，必要时指肛检查。胃癌病人还包括左锁骨上淋巴结、指肛检查情况。

六、实验室和特殊检查、小结和讨论、诊断、诊疗计划、签名：