内科实习出科考2_内科医生实习鉴定

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实习医生出大内科考试题及答案

试题：

一．动脉粥样硬化的主要危险因素。（17分）

二．弥漫性间质性肺病的主要检查手段?（17分）

三、试述口服降糖药的分类、作用机理。（17分）

四．上消化道出血的临床表现有哪些？（17分）

五．缺铁性贫血的常见病因有哪些？如何给予铁剂治疗？(16分)

六．高钾血症的常见原因有哪几大类？(16分)

答案：

一．动脉粥样硬化的主要危险因素。

1.肥胖（BMI>30)；

2.吸烟；

3.高LDL-C（≥130 mg/dl）；

4.高血压（BP≥140/90mmHg或正在接受抗高血压治疗）； 5.低HDL-C（

6.早发冠心病家族史（男性直系亲属

8.年龄（男性≥45岁,女性≥55岁）。

二．弥漫性间质性肺病的主要检查手段?

答：

1、胸部影像学检查：尤其是高分辨率CT（HRCT）。

2、肺功能检查。

3、血液检查：如ANCA、血清血管紧张素转换酶、抗肾小球基底膜抗体、风湿指标等。

4、纤维支气管镜检查：TBLB和BAL。

5、肺组织活检：经纤维支气管镜、胸腔镜或开胸活检。

三、试述口服降糖药的分类、作用机理。

答：1.磺脲类：如格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等。

作用机制：主要是刺激胰岛细胞分泌胰岛素。

2.双胍类：常用二甲双胍

作用机制：减少肝糖异生及肝糖输出，促进无氧糖酵解，增加肌肉等外

周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制和延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等。

3葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖。

作用机制：在小肠粘膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽

糖酶，从而延缓多糖的降解和吸收。

4.噻唑烷二酮类

作用机制：增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛

素增敏剂。

5.非磺脲类胰岛素促分泌剂，如：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

作用机制：主要是促进胰岛细胞分泌胰岛素，作用受体与磺脲类不同，其特点是起效快、维持时间短，不容易发生低血糖。

6.其他，如长效GLP-1类似物、DPP-4抑制剂。可通过增加GLP-1水平或延缓GLP-1降解，发挥其促胰岛素分泌作用。

四．上消化道出血的临床表现有哪些？

答：1.呕血与黑粪上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常伴

有呕血。呕血多呈棕褐色咖啡渣样，未经胃酸充分混合即呕出者则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮。

2.失血性周围循环衰竭一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。

3.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，血红蛋白浓度、红细胞计

数和红细胞压积下降，但在出血的早期可无明显变化。急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血者则呈小细胞低色素性贫血。外周血网织红细胞在出血24h内即见升高。

4.发热上消化道大量出血后可出现低热，持续3~5天降至正常。

5.氮质血症大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂

时升高，称为肠源性氮质血症。

五．缺铁性贫血的常见病因有哪些？如何给予铁剂治疗？

答：1.常见的病因:

1)有摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。

2)吸收障碍：胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物过快进入空肠，绕过铁的主

要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外多种原因造成的胃肠功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。

3)丢失过多：见于各种失血，如慢性胃肠道失血、食管裂孔疝、食管或胃底静脉

破裂、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤、寄生虫感染和痔疮等；咯血和肺泡出血。

2.铁剂治疗：

首选口服铁剂。餐后服用胃肠道反应小且易耐受应首选。进食谷类、乳类、和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌肉注射，每次50 mg， 每日或隔日1次，缓慢注射，注意过敏反应。应尽量避免静脉用铁。注射用铁的总的需要量（mg）;（需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）X0.33X体重（kg）。

六．高钾血症的常见原因有哪几大类？

答：肾排钾减少（GFR下降、肾小管泌钾减少，后者又包括醛固酮减少症、肾小

管对醛固酮不敏感、应用ACEI、ARB或其他药物）、钾转移至细胞外增多（代酸、周围性高钾麻痹、高渗、应用2受体阻滞剂、麻醉药和引起去极化肌麻痹的药物、洋地黄中毒、带电荷的氨基酸）、钾摄入过多（高钾饮食或药物、库血、大量细胞坏死）