临床护理人员及实习护生锐器损伤调查及防护对策_护士锐器处理防护措施

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临床护理人员及实习护生锐器损伤调查及防护对策

邬涵若

[摘要]:目的 通过调查北京武警总医院护理人员及实习护生锐器损伤的状况，制订完善的防护措施，合理处理用后的锐器。方法 采用问卷调查对北京武警总医院护理人员及实习护生进行摸底。结果 北京武警总医院护理人员调查186人，被锐器损伤的120人，占64.5%。实习护生166人中有79.52%曾经发生过针刺伤，39.16%曾多次发生过针刺伤。结论 临床风险事件大多发生在护理工作中，所以要加强护理人员的防范意识，规范护理操作行为，最大限度地降低锐器损伤的发生。有效地保障护理人员的身体健康，预防和控制职业感染，尤其是实习护生。

[关键词]:锐器损伤；护理人员；护理实习人员；防护

护理人员在日常护理技术操作中，经常被各类锐利器械损伤，尤其是实习护生。经针刺、割伤的皮肤可以传播20余种疾病[1]，潜在的职业感染不可忽视，据有关资料显示，医护人员感染乙型肝炎是普通人的3倍～5倍。为了了解护理人员在护理工作中锐器损伤的发生率及发生的原因，加强风险管理，对此进行了调查分析，在此基础上制定对策，并实施了有效的防护措施，现报告如下。对象和方法

1.1 对象 对北京武警总医院护理人员及实习护生进行问卷调查，不限工作年限实习时间，调查从事护理专业以来的锐器损伤情况。

1.2 方法 采用自行设计的问卷调查表进行调查，调查包括护理人员的一般情况、锐器损伤的原因、次数、程度、污染情况、损伤的处理、损伤后的血液检测等，发放医院护理人员问卷190 份，收回186 份，有效率98 %.北京武警总医院护发实习护生放问卷166 份，收回有效问卷166 份，回收率为100 % 2 结果 2.1 总体情况 医院护理人员收回186份调查表中，有120人不同程度被锐器损伤，发生率64.5%，共损伤610人次各类针刺(见表1)。

表1 610 次锐器损伤情况

锐器类型 各类针头 玻璃 剪刀 其他

2.2 610 人次锐器损伤的原因(见表2)

表2 610 人次锐器损伤原因

刺伤原因 重新回套针帽 处理丢弃针头 收集废物 其他

人数 270 216 84 40

百分比% 44.2 35.4 13.8 6.6 人数 114 86 46 39

总次数 371 164 45 30

百分比% 60.8 26.9 7.4 4.9 2.3 164 人次玻璃类损伤的原因分类调查(见表3)

表3 164 人次玻璃类损伤分类

刺伤原因 开安瓿 收集废物 洗涤导管 其他

2.4 开安瓿方法

在玻璃类损伤中，70.7 %是在开安瓿时割伤，开安瓿的手法与损伤密切相关(见表4)

次数 116 23 19 6

百分比% 70.7 140 11.6 3.7 表4 116 人次开安瓿割伤的手法调查

开安瓿手法 直接掰断安瓿 锯痕后纱布包裹掰断 用持物钳敲断

次数 86 17 13

百分比% 74.1 14.7 11.2

2.5 166 名实习护生中有79.52%曾经发生过针刺伤，39.16%曾多次发生过针刺伤。详见表5。

表5 166 名护生针刺伤情况

受伤次数 0 次 1 次或2 次 3 次或4 次 5 次或6 次 7 次以上 合计

人数 34 67 35 21 9 166

构成比% 20.48 40.36 21.08 12.65 5.42 100.00 2.2 护生针刺伤发生原因(见表6)

毛秀英等[1]在调查研究中指出，80.6%～88.9%的护理人员均受到不同频率的针刺伤，年人均被刺伤2.8次～3.5次。

表6 针刺伤发生原因

针刺相关原因 加药 注射

拔下和回套针帽 处理医疗废弃物 病人不配合 其他原因 合计 防护措施

人次 147 31 179 19 14 21 411

构成比% 35.77 7.54 43.55 4.62 3.41 5.11 100.00

3.1 加强职业安全教育，制定培训制度，增强护理人员职业防范意识

调查显示，最多见的损伤是针刺伤，大多数护士是在被锐器损伤后才意识到防范的重要性，在可经针刺传播的20多种疾病中最常见、最可怕的是乙型肝炎和艾滋病，它们通过血液传播的效率最高，一次即可传染[2]，因此加强职业安全教育是非常重要的。有研究资料表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能减少50%以上，这一数据有力的证明，在操作及处理物品时戴手套的重要性。此次调查显示，在抽血等操作时戴手套仅为21.5%，因此应加强医护人员的职业安全教育，减少护理人员的职业损伤。3.2 制定严格的操作制度及合理的实施方法

在临床上，很多锐器损伤因操作不规范而引起，本次调查显示，玻璃损伤70.73%在开安瓿时损伤，在临床工作中，因工作量大，而人力资源不足，多数人员在开安瓿不锯痕、不用纱布包裹的情况下直接掰断安瓿，这种省时不规范的操作成为玻璃损伤的主要原因，另调查回套针头的现象很普遍存在，仓促地回套针头帽，极易发生针刺伤，因此在临床工作中，尽量避免回套针头帽，必要时用单手回套针帽。

3.3 及时处理锐器废弃物，加强废弃物的管理

在临床上，很多锐器用后处理不当，操作不规范极易引起损伤，此次收集过程也是引起锐器损伤的重要环节，极易感染血源性疾病，禁止徒手去处理玻璃、针头等锐器物，用后的针头或其他锐器应及时正确放入专门的防刺破、防渗透的容器中。

3.4 发生刺伤后的紧急处理

损伤后正确的伤口处理和补救措施可大大减少疾病感染，发生锐器损伤后正确的处理方法应该是:首先把伤口的血往外挤，用流动水冲洗伤口，擦干后碘伏消毒伤口，必要时抽血检查，并向主管部门汇报，并填写损伤情况，必要时请有关专家评估针刺伤，并指导处理。

3.5 本次调查结果显示，护生个人因素是造成针刺伤的主要原因。护生初到病房实习，环境生疏、工作压力大、操作技术不熟练、经验不足、缺乏职业防护知识是大多数护生发生针刺伤害的主要原因。今后应把护生带教工作岗前护生教育培训工作放在首位，在护生临床实践前要让护生对针刺伤有深刻了解，以减少临床工作中针刺伤的发生。

3.6 护生针刺伤主要发生在针头使用后到针头丢弃这一段过程[3]。本次调查结果显示，43.55%的针刺伤原因是拔下和回套针帽。针头使用后重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因[4]，尤其是在工作忙碌时，仓促的针帽回套更易发生针刺伤。还有在临床工作中进行过多的操作处理，如套回针帽、取下针头等会增加护理人员，特别是护生被刺伤的机会。故针头在使用后应及时安全地丢弃。3.7 主办各种职业防护知识的培训班及讲座，系统讲解防护知识，并将相关知识结合于临床护理工作中，介绍各种易引起针刺伤的操作环节，消除发生针刺伤的各种因素，指导护生根据实际情况采取切实有效的自我防护措施[

5、6]。向护生提供各种护理杂志及感染学杂志中关于职业防护方面的文章，让护生从中吸取经验，用以指导实际工作，增强防护意识。临床实习中督促护生严格遵守安全操作规程，自觉规范操作行为，并主动和带教老师探讨有关职业防护知识，时刻警钟长鸣，防止针刺伤。经常举办各种经验讨论会，以供护生互相交流，在交流中互相传授针刺伤防护措施与方法，共同探讨防护知识与经验教训，不断提高护生的防护水平及意识，实现自我防护，确保职业安全。

参考文献: [1] 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，38(6): 422-424.[2] 倪传英，袁晓结，张敏.手术室护士职业性损伤的原因及防护措施[J].现代医药卫生，2004，20(18): 1911.[3] 朱子兴，郭仙斌.实习护生针刺伤的现状调查及对策[J].临床护理杂志，2006，5(1):2-4.[4] 代亚丽，蔡雯.544 名实习护生针刺伤影响因素研究及对策[J].护理研究，2009，23(2C):499-500.[5] 韩琳，李继平.护理工作中针刺伤的防防[J].护理研究，2005，19(9C): 1887-1889.[6] 李春燕.实习护生发生针刺伤的原因分析及对策[J].护理研究，2007，21(11C): 3016-3018.