普外科的实习生学习资料_普外科实习生带教

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普外科的实习生学习资料

这是我根据我科的特点和实习生的薄弱点制定的业务学习资料，是由我讲课，原本只有提纲，后来护理部要一份，才加了里面的内容，有的地方不是很详细。如有错，请指出，谢谢！

普外科实习生的业务学习内容

一、安全教育

1、院感知识的学习

七步洗手法手掌指间手背手指关节指尖手腕

手消毒

医疗垃圾的分类

感染性医疗垃圾被患者的体液、血液、排泄物污染的物品。如：棉签、敷料、一次性的医疗用品等。放入黄色胶袋里。

损伤性医疗垃圾能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。如针头、玻璃安瓿、手术刀、备皮刀等。放锐器盒，外套黄色胶袋。

病理性、药物性、化学性医疗垃圾放入黄色胶袋里。

生活垃圾如日常生活用品、各种包装袋。放入黑色胶袋里。

2、应急程序的学习（详见科室应急程序的资料）

二、手术病人术前护理和术后观察

术前护理

护理重点: 做好身心两方面的准备,提高手术的安全性,给予相关的指导,预防术后并发症。

1、了解病人的基本情况：年龄、性别、所患疾病、拟施行的手术方式、麻醉方式、心理状态、自理能力、有无感冒、女病人的月经史。

2、减轻病人的焦虑、恐惧心理： 很多病人知道了要做手术，往往都会比较恐惧、担心。我们上班时要注意自身的形象，进行护理时要有自信、稳重，给人以信任感和安全感。讲解有关疾病与治疗的相关知识、手术治疗的必要性，一些成功的病例，增强治病的信心。

3、提高手术耐受能力：贫血的病人先纠正贫血状态，高血压病人先用降压药控制血压，糖尿病人先调节血糖于轻度偏高状态。

4、常规准备：

（1）备皮：备皮时勿弄破皮肤，腹部手术要清洁脐部。要知道备皮范围。特殊的备皮：植皮手术的病人术前一日供皮区要剃除毛发，用75%洒精清洁后用无菌巾包扎。

备皮范围：

1）颈部手术：自下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘。

2）乳房手术：自下颌至平脐，前到健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂及腋毛。

3）胸部手术：自锁骨至平脐，前过对侧锁骨中线，后过背正中线，包括患侧上臂1/3及腋毛。

4）上腹部手术：自乳头连线路至耻骨联合，两侧至腋后线，剃净阴毛，清洁脐部。

5）下腹部手术：自剑突至大腿上1/3前内侧，两侧到腋后线，剃净阴毛，清洁脐部。

6）肾手术：自乳头连线至耻骨联合，前后均超过正中线，剃净阴毛，清洁脐部。

7）会阴部及肛门手术：整个会阴部、臀部及大腿上1/3。

（2）呼吸道的准备：吸烟者禁烟，注意保暖，避免感冒，教会病人深呼、有效咳嗽、咳痰。

（3）胃肠道准备：术前12h禁食，4—6h禁水（防止术中呕吐呕吐致窒息及吸入性肺炎）结肠、直肠手术病人术前三天予流质饮食及口服肠道抗菌素，术前晚及术晨予清洁灌肠。

（4）常规检查：心电图、胸片、凝血功能、血常规、血型检查。

（5）其它准备：配血、术前晚口服安眠药，练习床上大小便，甲状腺手术练习头颈部过伸位。

5、手术日晨护理

（1）测生命体征，如有异常报告医生。询问女病人有无月经来潮。

（2）检查皮肤的准备情况。

（3）术晨遵医嘱留置尿管、胃管。

（4）检查心电图、凝血四项、血常规、血型结果。

（5）去手术室前要求病人排尿，带齐病历、术中用药、用物前往手术室。

6、如果是急诊手术的病人，尽快建立静脉通路，一边做好各项术前准备，一边做好病人的心理疏导，争取在最短时间内行手术治疗。

附表：术前指导表，术前核对表

术后观察

1、生命体征：术后回房30分钟测一次BP、P、R，一般四次平稳后遵医嘱测量。术后2-3天体温略有升高，一般〈38度，称外科吸收热，为手术局部渗血、渗液和组织分解产物吸收所致，无需特殊处理。

2、排尿情况 麻醉反射未恢复、肛管和直肠手术后、病人不习惯床上排尿、切口疼痛都

会引起排尿困难。处理：诱导排尿无效后才导尿。

3、肛门排气排便情况

腹部手术及消化道手术的病人待肠蠕动恢复后方能进食。如何促进肛门排气呢？术后6小时血压平稳后取半坐卧位休息（利于呼吸，利于腹腔引流和腹腔炎症的局限从而减少肠麻痹的发生，减轻伤口张力等），鼓励病人早下床活动，如病情不允许下床者鼓励其在床上活动，按摩腹部。非消化道手术对胃肠道功能影响较少，一般术后6小时开始进食，从流质或半流质向普食过滤。消化道手术者有肛门排气才能进食，进食原则为由小到多、由稀到稠，避免服用牛奶及易产气食物。近来上消化道穿孔的病人比较多，此类病人的饮食指导比较重要：肛门排气后拔除胃管后当日可饮小量水，每次4—5汤匙，1—2小时一次，第2日进半量流质，50—80 ml/次，第3日进全量流质，100—150ml/次，第4日可进半流质。

4、引流管的观察 普外科手术的病人术后留置的管道有胃管、尿管、切口引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、T管等。无论何种管道都要注意保持通畅、无菌，妥善固定，观察引流液的色、质、量。

5、切口情况 术后要观察切口敷料无渗血渗液，是否脱落。

6、术后不适的观察

（1）切口疼痛切口疼痛于麻醉消失后出现，24小时内最强烈，一般2—3天后逐渐减轻。现在术后镇痛泵应用大大减轻了病人的痛苦。术后除了用止痛剂止痛外，还可以用非药物疗法，如交谈、听音乐来分散注意力，腹部手术者取半坐卧位来减轻伤口的张力，咳嗽或改变体位时双手按住伤口两侧。

（2）恶心呕吐 与麻醉和手术引起的胃肠功能紊乱、电解质紊乱有关。可以使用止吐药，稳定情绪，保持口腔清洁，及时更换污染被服。注意观察呕吐物的色、质、量。

7、术后并发症的观察

（1）切口感染：病人诉切口疼痛并伴有体温升高，局部红、肿、热、痛。

（2）切口裂开：多见于腹部手术，常发生于术后一周左右，与营养有良、切口缝合不佳、感染及术后腹内压增高有关。如发生切口全层裂开，立即让病人平卧屈膝以降低腹压，安慰病人解除紧张情绪，用无菌换药扣上，送手术室处理，不能将脱出的脏器直接回纳入腹腔。

（3）肺部感染：表现为咳嗽、胸痛、呼吸心率加快、发热，白细胞计数升高。重在预防：注意保暖，多翻身、拍背，行有效咳嗽咳痰，雾化吸入，早下床活动。

（4）尿路感染：表现为尿频、尿急、尿痛症状。尿潴留和留置尿管病人易发生。指导患者多饮水>1500ml,以冲洗尿路，同时应用有效抗生素。

（5）下肢深静脉血栓：多发生于在下肢，与术后卧床过久导致血流缓慢、血液呈高凝状态有关。表现为患肢疼痛、水肿、浅静脉扩张。预防：早下床活动，按摩和热敷双下肢。一旦发生血栓，患肢制动、抬高、禁按摩防血栓脱落，并行溶栓治疗（在患肢静滴尿激酶）

8、其它：心理状态、营养状况等。

三、常见疾病的知识要点

甲状腺瘤（甲亢）

基础代谢率的计算公式脉率+脉压差-111

测量的条件早晨空腹静卧、不做任何活动的情况下测量。

术前指导指导练习颈部过伸位。

术后指导半坐卧位。进食温凉全流或半流食物。

并发症的观察呼吸困难和窒息、声嘶、吞咽困难、呛咳、低血钙、甲状腺危象。

乳癌

注意保密性医疗制度。

患肢不能量血压、静脉穿刺、负重。

患肢的功能锻炼术后3天患肢制动，7天后作肩部活动，出院后应患肢做日常活动，避免废用性残废。

腹股沟疝

术后注意观察有无出现阴囊血肿，常规用沙袋加压切口。

出院宣教三个月内避免重体力劳动，保持大小便通畅，避免慢性咳嗽或剧烈咳嗽。

胃十二指肠溃疡穿孔

病情急，常需急完善术前检查、备皮更衣、留置胃管尿管后即送手术室行手术治疗。

术后饮食指导（见上）

出院宣教（见科室资料）

胸部外伤

胸腔闭式引流管的护理

腹部内脏器的损伤

保守治疗绝对卧床休息，密观生命体征和腹部体征，做好术前准备，必要时行手术治疗。烧伤

特殊病房空气消毒补液原则加强营养注意创面情况功能锻炼

四、常见引流管的护理及操作要点

引流管总的护理要点是：引流通畅、妥善固定、保持无菌、注意观察。

胃管

目的：胃肠穿孔者减少胃肠道容物流入腹腔；肠梗阻者可减轻腹胀症状；胃肠道手术前利于胃肠道的准备，术后可减轻吻合口的张力，促进愈合，缓解胃肠胀气。

操作要点：

1、心理护理，指导配合2、长度成人前发际至剑突，为45~55cm,l，胃肠减压者应再增加5~10cm..。

3、插管技巧

护理要点

1、口腔护理

2、引流不畅的处理可以变动体位、转动或调整胃管位置，或用生理盐水冲洗，但是食道手术及胃大部分切除术病人应在医生指导下进行；若无效则拔出重插。

3、引流液的观察，注意有无血性液

4、拔管指征肛门排气后方可拔管。普通腹部手术2~3天，食道及胃肠道手术术后5~7 天。

5、拔管技巧夹闭胃管末端，嘱深呼吸后屏气时拔管，到咽喉处快速拔管。

尿管

操作要点：

1、评估

2、心理护理，指导配合3、插管技巧

4、留置尿管者见尿后再插入7~10cm,插好后注意将包皮回拉。

“T”管

目的：引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道防止胆道狭窄。

护理要点

1、正常胆汁为黄绿色，清亮无渣，开始引流时500ml/天。

2、拔管指征术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退、胆汁减少至200ml，胆道

胸腔闭式引流管

目的：引流胸膜腔内渗液、血液及气体

护理要点

1、保持引流管道的密闭水封管长管应插入水下3~4cm，搬动病人或更换引流瓶时双重夹闭引流管。

2、保持有效引流取半坐卧位，定期以离心方向挤捏引流管，防止引流管受压、扭曲、阻塞；鼓励做深呼吸、咳嗽及变动体位，以利引流及促进肺复张。引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm。

3、观水柱波动。一般波动在4~6cm,若过高可能有肺不张，若无波动则是引流不畅或肺已复张。若出现胸闷、气促，气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管阻塞。

4、意外脱管的处理连接处脱落应立即用2把无齿止血钳夹闭胸壁引流管，并更换引流装置。若引流管从胸腔脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生作进一步处理。床边准备2把无齿止血钳，并教会病人意外脱管的紧急处理方法。

5、拔管指征一般置管48~72h后，无气体溢出或引流量明显减少，24h引流液

6、拔管后要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下其肿等。

五、其他

1、清洁灌肠反复多次使用大量不保留灌肠，首次用0.2%肥皂水，以后用生理盐水或温开水，直至排出液澄清、无粪质为止

2、pp粉坐浴1：5000浓度 40℃左右的温开水 每次坐15-20分钟，一天2-3次。

3、神灯照射灯离照射部位30~50cm处，照射时间20~30分钟，注意防烫伤

4、滴速的简易计算公式

输液总量1

——————× —— ＝ 滴速

输液时间（h）4