人身伤亡赔偿授权委托书_死亡赔偿授权委托书

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人身伤亡赔偿授权委托书

甲方：***的妻子、长女及次子

***的妻子： 性别： 民族： 年 月出生 现住：

身份证号码：

联系电话：

艾泽成的长女： 性别： 民族： 年 月出生 现住：

身份证号码：

联系电话：

艾泽成的次子： 性别： 民族： 年 月出生 现住：

身份证号码：

联系电话：

乙方： ******公司 法定代表人： 联系电话：

今甲方委托乙方就艾泽成死亡理赔事宜代为办理相关事宜。甲方委托乙方向保险公司申请理赔，并将理赔的保险金额转入乙方账户。

委托人（签名）： 公证处（签章）：

年 月 日 年 月 日